Dica do autor: O quadro descrito — febre alta com calafrios, tosse, dor torácica pleurítica, mialgia e crepitação localizada em base pulmonar direita — é típico de infecção pulmonar aguda com consolidação focal. Pneumonias comunitárias costumam começar de forma aguda, com febre alta, calafrios, tosse produtiva (ou seca inicialmente) e dor pleurítica quando há envolvimento pleural. Ao exame físico, o achado de crepitação ou estertoração focal, muitas vezes acompanhado de redução do murmúrio vesicular e som silencioso à percussão sobre a área afetada, orienta para consolidação lobar ou segmentar. No paciente idoso atenção redobrada: apresentação pode ser atípica, mas a presença de febre alta e achado focal auscultatório praticamente “bate o martelo”. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho no conjunto — início agudo + febre + sinal focal pulmonar — e já pensar em pneumonia, pedir radiografia de tórax para confirmar e iniciar conduta (avaliação de gravidade com CURB‑65, suporte, e antibioticoterapia empírica ajustada a idade e comorbidades).

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose costuma ter evolução subaguda a crônica: febre baixa persistente, sudorese noturna, emagrecimento, tosse por semanas a meses e, frequentemente, hemoptise. Ao exame e na radiografia o padrão é mais de infiltrado apical/segmentar, cavitação ou adenomegalia hiliar, não o quadro de início abrupto com calafrios intensos e crepitação localizada de instalação aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico pode causar tosse crônica e irritativa e, raramente, episódios de broncoaspiração intermitente, mas não cursa com febre alta, calafrios e crepitação focal. A ausência de sinais de infecção sistêmica e a presença de sintomas esofágicos orientam para refluxo; aqui há sinais claros de infecção pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia é a explicação que melhor engloba o conjunto: início agudo, febre alta, calafrios (sugerindo bacteremia ou resposta inflamatória intensa), tosse, dor torácica pleurítica e crepitação localizada na base pulmonar direita. Radiografia de tórax deve demonstrar consolidação compatível; exames complementares (hemograma com leucocitose, PCR, hemoculturas se necessário) e início de antibioticoterapia empírica são as próximas etapas.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva geralmente provoca dispneia progressiva, ortopneia, edema de membros inferiores e crepitações difusas bilaterais (estertores basais simétricos) devido a congestão alveolar, além de sinais cardíacos (galope, turgência jugular). Febre alta e calafrios intensos não são típicos e a apresentação costuma ser mais subaguda/insidiosa ou com descompensação aguda sem evidência clara de infecção localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma causar início súbito de dispneia e dor pleurítica, taquicardia, hipóxia e, por vezes, hemoptise. Pode haver febrícula, mas febre alta com calafrios e crepitação focal sugestiva de consolidação é menos comum. O exame pulmonar frequentemente está relativamente pobre em achados focais, e o diagnóstico depende de estratificação de risco e exames de imagem (angio‑TC ou cintilografia quando indicado).

Resposta: Alternativa C