Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a cadeia hipotálamo-hipófise-ovário. O hipotálamo libera GnRH em pulsos que estimulam a hipófise a secretar LH e FSH; esses, por sua vez, agem no ovário. No teste com análogo do GnRH (ou administração exógena de GnRH), você está basicamente perguntando à hipófise: “você tá viva ou apagada?” Se a hipófise está funcional, ela responde com aumento de LH/FSH; se a hipófise estiver comprometida (lesão, hipopituitarismo, pós-parto complicado, radiação, apoplexia), não haverá resposta. Em outras palavras: ausência de elevação dos gonadotrofinas após estímulo repetido aponta para defeito hipofisário. Já a insuficiência ovariana primária e as mutações nos receptores gonadotróficos elevam os gonadotrofinas basais, e o comprometimento hipotálamo-hipofisário (quando o problema é no hipotálamo) costuma responder ao GnRH exógeno porque a hipófise em si está intacta. Fique ligado: o exame discrimina essencialmente se o problema está na hipófise (não responde) ou acima dela, no hipotálamo (responde quando recebe GnRH exógeno).

Alternativa A: CORRETA. Ausência de aumento de LH/FSH após estímulo por GnRH indica que a hipófise não é capaz de secretar gonadotrofinas adequadamente — ou seja, defeito hipofisário. Exemplos clínicos incluem hipopituitarismo por apoplexia, adenomas que comprometem a célula gonadotrófica, terapia com radiação ou infiltração. No teste, a hipófise “não atende ao chamado” do GnRH exógeno, confirmando o nível de lesão como sendo hipofisário.

Alternativa B: INCORRETA. No comprometimento hipotalâmico (p.ex. amenorreia hipotalâmica por perda ponderal, estresse, exercícios intensos), o problema é a secreção insuficiente de GnRH. A hipófise, porém, costuma estar íntegra e responde ao GnRH exógeno com aumento de LH/FSH. Logo, se a paciente não responde ao teste, o problema não é tipicamente hipotalâmico.

Alternativa C: INCORRETA. Mutação no receptor das gonadotrofinas (geralmente receptores no ovário) leva a resistência gonadal: há níveis elevados de LH/FSH por falta de feedback negativo estrogênico. A hipófise, entretanto, é funcional e vai responder ao GnRH exógeno com aumento de gonadotrofinas; o defeito está no órgão-alvo, não na secreção hipofisária.

Alternativa D: INCORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana primária) cursa com aumento basal de FSH e LH devido à perda do feedback esteroide ovariano. A hipófise geralmente responde ao GnRH exógeno; portanto, a ausência de resposta não é compatível com insuficiência primária ovariana.

Resposta: Alternativa A