Dica do autor: Fraturas de pelve costumam acontecer em traumas de alta energia e têm impacto sistêmico porque a pelve é uma estrutura óssea com grande vascularização e muito espaço potencial retroperitoneal. O pulo do gato é entender que a lesão óssea pode arrancar vasos (principalmente plexo venoso presacral e ramos da artéria ilíaca interna), além de sangrar abundantemente do osso esponjoso. Esse sangue fica no espaço retroperitoneal, sem se manifestar inicialmente na cavidade peritoneal, dificultando a identificação pelo exame físico ou pelo FAST. Clinicamente, a hemorragia retroperitoneal é a complicação mais imediata, responsável pelo choque hipovolêmico precoce e pela maior mortalidade inicial. O manejo exige reconhecimento rápido: imobilização com cinta pélvica ou talas, controle hemodinâmico com reposição volêmica e estratégia de transfusão, e controle da fonte com fixação externa, tamponamento pré-peritoneal ou embolização arterial (ou REBOA/embolia quando disponível) conforme o foco seja venoso ou arterial. Fique ligado: lesões urogenitais (bexiga e uretra) e embolia gordurosa aparecem no rol das complicações, mas têm perfil e temporalidade diferentes e não superam, em frequência nem gravidade imediata, a hemorragia retroperitoneal no contexto agudo.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia retroperitoneal é a complicação mais grave e a mais comum em fraturas pélvicas instáveis. A pelve pode ocultar grande volume de sangue (litros) no espaço retroperitoneal; as fontes principais são o plexo venoso presacral, as lacerações da medular óssea e ramos das artérias ilíacas. É a principal causa de hemorragia maciça e de óbito precoce após fraturas pélvicas. Por isso, ao ver paciente com trauma e suspeita de fratura pélvica, o primeiro passo é estabilizar a pelve (cinta pélvica), avaliar sinais de choque e pensar em controle da fonte (fixação externa, embolização ou tamponamento) junto com ressuscitação e transfusão massiva quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia gordurosa é uma complicação descrita em fraturas de ossos longos, principalmente fêmur, e pode ocorrer também em múltiplos traumas; porém não é a complicação mais comum nem a de apresentação imediata nas fraturas pélvicas. Clinicamente aparece tipicamente 24–72 horas depois com hipoxemia, alteração neurológica e petéquias. É relevante, mas longe de ser a causa mais frequente ou a principal responsável por morte precoce após fratura de pelve.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do ureter é rara em fraturas de pelve; a uretra (especialmente a uretra posterior em homens) e a bexiga são muito mais associadas ao trauma pélvico por estiramento ou laceração quando há diástase da sínfise púbica. Ureteros são mais lesionados em trauma penetrante ou por procedimentos iatrogênicos. Logo, a lesão ureteral não é a complicação mais comum nem a principal preocupação imediata em fratura pélvica instável.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração (ruptura) da bexiga pode ocorrer em fraturas pélvicas, especialmente quando a bexiga estiver cheia no momento do trauma; é uma complicação importante e relativamente frequente entre as lesões urogenitais, ocorrendo mais como ruptura extraperitoneal associada a lesões do anel pélvico. Contudo, apesar de significativa, a ruptura vesical não supera em frequência nem em gravidade imediata a hemorragia retroperitoneal como causa de choque e mortalidade no início do trauma.

Resposta: Alternativa A