Dica do autor: No climatério, o manejo dos sintomas vai muito além de aliviar fogachos: envolve ponderar benefícios (alívio vasomotor, melhora de sono, libido e preservação óssea) contra riscos (tromboembolismo venoso, doença cardiovascular e evento cerebrovascular) e escolher a estratégia mais adequada ao perfil da paciente. A terapia hormonal sistêmica com estrogênio, isolado ou combinado, é a medida mais eficaz para sintomas vasomotores e para prevenção de perda óssea, mas não é isenta de riscos — o risco absoluto varia com a idade de início, tempo desde a menopausa e fatores cardiovasculares pré-existentes. A tibolona é um modulador sintético com atividade estrogênica, progestagênica e androgênica, útil quando se busca também melhora da libido. Já os fitoestrogênios têm efeito discreto e, na prática, muitas vezes se equiparam ao placebo para fogachos. Por fim, terapias estroprogestacionais podem reduzir a incidência de certos tumores, como o colorretal, embora isso não elimine a necessidade de vigilância e de individualização da terapia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o estrogênio isolado não aumenta o risco de AVC está errada. Ensaios clínicos deram sinal de aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico em usuárias de terapia estrogênica sistêmica, mesmo quando o estrogênio é usado isoladamente (por exemplo, em mulheres submetidas a histerectomia). O risco relativo não é enorme, mas é clinicamente relevante, especialmente em mulheres mais velhas ou com fatores de risco vascular; por isso a decisão deve ser individualizada.

Alternativa B: CORRETA. O estrogênio isolado reduz o risco de fraturas, inclusive de fêmur, ao diminuir o turnover ósseo e preservar a massa óssea. Esse é um dos benefícios bem documentados da terapia hormonal na prevenção de osteoporose fragilidade-fratureira em mulheres menopausadas que têm indicação para terapia sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. A tibolona pode ser indicada para sintomas associados à deficiência androgênica porque, além dos efeitos estrogênicos e progestagênicos, seus metabólitos exercem ação androgênica que pode melhorar desejo sexual e vitalidade. Atenção: tem contraindicações (como história de câncer de mama) e perfil de risco próprio, por isso não é para todo mundo.

Alternativa D: CORRETA. A terapia estroprogestacional mostrou redução na incidência de câncer colorretal em grandes estudos populacionais. Esse efeito é observado como redução do risco relativo de desenvolver câncer colorretal, embora a prevenção não dispense rastreamento adequado.

Alternativa E: CORRETA. Ensaios com fitoestrogênios (isoflavonas, por exemplo) apresentam resultado heterogêneo, e a maioria dos estudos mostra efeito modesto, muitas vezes indistinguível do placebo para fogachos. Em resumo: não são tão eficazes quanto a terapia hormonal para sintomas vasomotores.

Resposta: Alternativa A