Dica do autor: Bile stones têm composição variada, mas, no contexto das provas, o que o examinador quer que você tenha na ponta da língua é que a maioria dos cálculos biliares — e, por consequência, os que mais comumente se encontram no colédoco por migração — são formados por colesterol. Na prática, os cálculos podem ser classificados em colesterol (puros ou mistos) e pigmentares (pretos ou marrons). Os cálculos de colesterol resultam da supersaturação da bile por colesterol, redução dos ácidos biliares e alteração do transporte e da motilidade da vesícula. Já os pigmentares estão associados a hemólise (pretos) ou infecção/estase biliar (marrons) e têm como principais constituintes derivados da bilirrubina e sais de cálcio. É importante também lembrar as diferenças entre cálculos primários (formados no interior das vias biliares, frequentemente pigmentares em algumas séries) e secundários (originados na vesícula e migrados para o colédoco, sendo majoritariamente de colesterol). No fim das contas, para responder rápido numa prova: quando o tema é o constituinte mais frequente associado aos cálculos biliares/colédoco, pense em colesterol.

Alternativa A: CORRETA. Colesterol é o principal constituinte dos cálculos biliares na população ocidental e, considerando que a maioria dos cálculos de colédoco decorre da migração de cálculos vesiculares (os chamados secundários), o componente predominante é o colesterol (frequentemente na forma de cristais de monohidrato de colesterol em cálculos puros ou mistos). Portanto, essa é a alternativa esperada em provas que cobrem o tema de forma clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Bilirrubionato de cálcio é o principal componente dos cálculos pigmentares, especialmente os do tipo marron (associados a infecções bacterianas e estase) e dos pretos (associados à hemólise). Esses cálculos pigmentares podem formar cálculos primários das vias biliares em algumas situações, mas não são o constituinte mais comum quando a questão se refere ao conjunto dos cálculos de colédoco.

Alternativa C: INCORRETA. Lecitina (fosfatidilcolina) é um fosfolipídio presente na bile que ajuda a emulsificar e manter o colesterol em solução, mas não é o principal constituinte dos cálculos. Sua presença e proporção influenciam a formação de cálculos de colesterol, mas não compõe, por si só, o núcleo dos cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. Oxalato de cálcio é um sal típico de cálculos renais (urolitíase) e não faz parte da composição dos cálculos biliares. Essa alternativa costuma ser uma armadilha para quem confunde litíase renal com litíase biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubina, no sentido de pigmentos biliares, participa da formação de cálculos pigmentares, mas ela não é o principal constituinte dos cálculos de colédoco no conjunto das populações onde predominam cálculos de colesterol. A alternativa correta, nesse contexto-prova, é colesterol.

Resposta: Alternativa A