Dica do autor: Quando o paciente com pancreatite aguda evolui por semanas e surge uma massa em região epigástrica, o raciocínio clínico deve apontar para pseudocisto pancreático: coleção líquida circunscrita que, por definição, aparece tipicamente a partir da 4ª semana após o episódio agudo, quando a necrose/coleção já ganhou parede organizada. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é essencialmente por imagem, não por enzimas séricas, e que a escolha do exame determina tanto o diagnóstico quanto o planejamento terapêutico (conservador, drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica). A tomografia de abdome com contraste é o exame inicial de escolha: identifica a coleção, seu tamanho, parede, conteúdos (líquido, debris ou sangramento), relação com vísceras adjacentes e possíveis complicações (infecção, hemorragia, compressão de estruturas). Outros exames (ultrassom, ressonância/MRCP, EUS ou ERCP) têm papel complementar ou intervencionista, mas não substituem a TC como primeiro passo para caracterizar uma massa pós-pancreatite e planejar manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a dosagem da amilase não ajuda a caracterizar uma massa abdominal tardia. Enzimas pancreáticas podem estar normalizadas ou persistentemente discretamente elevadas independentemente da presença de pseudocisto; além disso, o nível de amilase não informa tamanho, conteúdo, nem complicaçõess da coleção. Ou seja: útil no diagnóstico inicial da pancreatite, péssimo para avaliar uma massa semanas depois.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples do abdome tem sensibilidade muito baixa para diferenciar massas sólidas de coleções líquidas e não fornece detalhes anatômicos úteis para o planejamento terapêutico. Pode eventualmente mostrar nível hidroaéreo, gás extraluminal ou alterações não específicas, mas não é ferramenta adequada para avaliar um provável pseudocisto pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistograma oral é um exame obsoleto e pensado para avaliar vesícula biliar e cálculos em contextos muito específicos; não tem papel na investigação de massa epigástrica pós-pancreatite alcoólica. A etiologia alcoólica torna a investigação biliar menos provável como causa direta da massa.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é um exame invasivo indicado quando há suspeita de obstrução biliar ou quando se pretende intervenção na árvore ductal (p.ex. extração de cálculos, colocação de stent, tratamento de fistula ductal). Para caracterizar uma massa abdominal e suas complicações, ERCP não é o exame inicial — além de poder agravar a pancreatite ou contaminar uma coleção. Exames não invasivos (TC, ressonância/MRCP, EUS) são preferíveis antes de recorrer à CPRE.

Alternativa E: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame mais indicado para avaliar uma massa epigástrica que surge semanas após pancreatite. A TC define com clareza se a lesão é uma coleção líquida encapsulada (pseudocisto), mostra a espessura da parede, presença de debris, septações, sinais de sangramento ou infecção, e relação com órgãos vizinhos — informações fundamentais para decidir entre observação, drenagem percutânea, tratamento endoscópico ou cirurgia. Além disso, a TC serve de guia para drenagem e para acompanhamento evolutivo.

Resposta: Alternativa E