Dica do autor: O pulo do gato para tratar infecções femininas é bater o olho e saber se o quadro é local (tecido mucoso/urinário) ou profundo (órgão/pélvis) e quais germes estão mais presentes. Na ITU baixa não complicada, o foco é Escherichia coli e outras enterobactérias, então usa-se fármaco com boa concentração na urina e atividade contra gram‑negativos; nitrofurantoína é exemplar aqui. Em endometrite pós-parto ou pós-curetagem temos infecção polimicrobiana com anaeróbios e gram-negativos/gram-positivos — combinações que cubram esse espectro são necessárias. A mastite puerperal costuma ser por Staphylococcus aureus sensível a betalactâmicos anti‑estafilocócicos; já a mastite não puerperal/periductal tem outra dinâmica e pode não responder só a uma cefalosporina. Tricomoníase é protozoose: o tratamento é metronidazol ou tinidazol — não macrólidos. Na doença inflamatória pélvica grave, o tratamento hospitalar exige cobertura para gonococo, anaeróbios e outros gram‑negativos; penicilina benzatina é para sífilis e não resolve PID.

Alternativa A: CORRETA. Nitrofurantoína é droga de escolha para cistite não complicada em mulheres, porque atinge altas concentrações na urina e tem bom espectro contra E. coli e outras enterobactérias comuns na ITU baixa. Não é indicada para pielonefrite (por baixa penetração renal tecidual) nem para recém‑nascidos com risco de anemia hemolítica; fique ligado nessas contraindicações, mas para infecção do trato urinário inferior em paciente adulta sem complicações é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrite puerperal costuma ser polimicrobiana (anaeróbios, enterobactérias e cocos gram‑positivos). O esquema clássico é clindamicina + gentamicina ou ampicilina‑sulbactam; a combinação clindamicina + meropenem é desnecessariamente redundante (meropenem já tem amplo espectro incluindo anaeróbios) e meropenem não é rotineiro como primeira linha. Em resumo: a proposta não está adequada como escolha padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite não puerperal é outra bola: diferentemente da mastite lactacional (onde S. aureus sensível a cefalexina/flucloxacilina frequentemente responde bem), a mastite não puerperal/periductal pode ser associada a alterações ductais, anaeróbios e até mastite granulomatosa, que muitas vezes não responde só a antibiótico e pode requerer manejo cirúrgico ou anti‑inflamatório. Portanto, rotular cefalexina como tratamento adequado para toda mastite não puerperal é simplista e incorreto no contexto geral da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Tricomoníase é causada por Trichomonas vaginalis — o tratamento eficaz é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), administrados para a paciente e seu parceiro. Azitromicina não tem atividade confiável contra Trichomonas e, portanto, não serve para essa infecção.

Alternativa E: INCORRETA. No tratamento hospitalar da DIP quer-se cobertura para Neisseria gonorrhoeae, bactérias anaeróbias e bacilos entéricos; esquemas típicos incluem ceftriaxona (ou outro 3ª geração) associada a doxyciclina e metronidazol, ou combinação parenteral como cefoxitina + doxiciclina, ou clindamicina + gentamicina em formas graves. Penicilina benzatina é usada para sífilis e não cobre o espectro necessário para a DIP, logo a combinação proposta está errada.

Resposta: Alternativa A