Dica do autor: O pulo do gato na interpretação das sorologias para hepatite B é saber o que cada marcador traduz: HBsAg positivo sinaliza infecção em curso (não é sinal de cura); HBeAg positivo indica replicação viral ativa e maior infectividade; anti‑HBc IgG positivo com IgM negativo aponta para infecção antiga ou crônica, não para fase aguda. Na gestante, a prioridade é prevenir a transmissão vertical: o recém‑nascido de mãe HBsAg positiva deve receber imunoglobulina específica (HBIG) e a primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida — isso reduz muito o risco de infecção perinatal. Além disso, em mães com alta replicação viral (HBeAg positivo ou carga viral ≥200.000 UI/mL quando medida), oferece‑se terapia antiviral profilática (tenofovir) a partir do terceiro trimestre (idealmente entre 28–32 semanas) para diminuir ainda mais a transmissão. Importante: cesárea não é indicada apenas por hepatite B; aleitamento materno é permitido após vacinação/lei de imunização do RN. Sempre mensurar HBV‑DNA na gestante para guiar a indicação de antivirais.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de hepatite B aguda exige evidência de infecção recente, tipicamente com anti‑HBc IgM positivo. No enunciado temos anti‑HBc IgG positivo e IgM negativo, o que afasta fase aguda. A conduta de imunoglobulina e imunização do RN está correta para mães HBsAg positivas, mas a hipótese diagnóstica está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B curada cursa com HBsAg negativo e presença de anti‑HBs. Aqui, HBsAg está positivo e anti‑HBs ausente, portanto não houve cura. Além disso, quando a mãe é HBsAg negativa e curada, não há indicação de HBIG para o RN; esta alternativa mistura conceitos equivocados.

Alternativa C: INCORRETA. Na infecção crônica sem replicação haveria HBsAg positivo, HBeAg negativo e geralmente carga viral baixa. No caso apresentado há HBeAg positivo, o que indica replicação ativa; portanto não se trata de crônica sem replicação. A conduta de imunização do RN estaria parcialmente correta, mas a descrição da fase é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. HBsAg positivo + HBeAg positivo + anti‑HBc IgG positivo e IgM negativo traduz hepatite B crônica com replicação ativa. Daí o risco aumentado de transmissão perinatal. A conduta adequada é administrar HBIG e iniciar a vacina para o RN nas primeiras 12 horas de vida; além disso, avaliar HBV‑DNA materno e, se a carga viral for alta (ou simplesmente pela presença de HBeAg enquanto não se tem carga), considerar terapia antiviral materna profilática no 3º trimestre para reduzir ainda mais o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a expressão “curada” não se coaduna com HBsAg positivo e ausência de anti‑HBs. Ademais, se a mãe estivesse curada, não haveria indicação rotineira de HBIG para o RN. Assim, essa alternativa junta termos incompatíveis com o perfil sorológico apresentado.

Resposta: Alternativa D