Dica do autor: Em lactentes com início súbito de rouquidão e estridor após alimentação, o pulo do gato é pensar em corpo estranho laríngeo ou subglótico. Quando a criança está estável, sem sinais de insuficiência respiratória (não há tiragem, saturação comprometida ou cianose), a prioridade é visualizar e, se possível, remover o objeto com segurança — em ambiente controlado e por equipe experiente. A laringoscopia direta rígida (com broncoscópio rígido quando necessário) permite avaliação direta da via aérea, identificação do nível de impactação e retirada do corpo estranho, mantendo controle das vias aéreas e ventilação. Procedimentos complementares de imagem ou endoscopia flexível podem ter papel em casos selecionados, mas não substituem a laringoscopia direta quando há suspeita de corpo estranho laríngeo sintomático; já a traqueostomia e exames de imagem atrasariam a resolução e expõem a maiores riscos se usados como primeira medida em criança ainda compensada. Importante: não fazer manobra cega na boca/procurar o corpo estranho com dedo, não sedar pesadamente sem equipe de anestesia pediátrica, e conduzir o caso para bloco operatório para intervenção endoscópica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueostomia é uma medida invasiva e de resgate, indicada quando há impossibilidade de garantir via aérea por vias superiores, fracasso de intubação ou obstrução completa que não permite ventilação. No caso descrito a criança está em bom estado geral, sem esforço respiratório grave; portanto, traqueostomia como conduta imediata seria excessiva e arriscada. Primeiro se procede à avaliação endoscópica e tentativa de remoção do corpo estranho em ambiente controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Videorinoscopia (endoscopia flexível nasal/ou laríngea) pode ajudar na avaliação ambulatorial de vias aéreas superiores, mas em lactentes com suspeita de corpo estranho laríngeo sintomático ela tem limitações: equipamento flexível infantil pode não permitir retirada segura do objeto e a manobra pode provocar tosse/broncoespasmo ou deslocamento do corpo estranho. A melhor conduta é a laringoscopia direta rígida no centro cirúrgico, onde se pode visualizar e remover com instrumentos apropriados e suporte anestésico.

Alternativa C: CORRETA. Laringoscopia direta (rigidez) — frequentemente acompanhada de broncoscopia rígida — é a conduta imediata indicada para visualização e retirada de corpo estranho laríngeo/subglótico em criança sintomática, mas estável. Permite controle da via aérea, aspiração/remoção do objeto e manejo imediato de complicações. Deve ser realizada em sala de cirurgia por equipe experiente, com anestesia pediátrica adequada e preparo para intubação/ventilação ou, se necessário, cricotireoidostomia/traqueostomia de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética não é indicada como exame inicial em suspeita de corpo estranho aerodigestivo agudo: demora, necessidade de sedação/contraindicações (se for corpo estranho metálico) e baixa praticidade tornam-na inadequada. Não resolve o problema da obstrução e atrasaria a remoção definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada pode identificar corpos estranhos e avaliar extensão, porém implica radiação, potencial necessidade de sedação e, sobretudo, não substitui a avaliação e a remoção endoscópica imediata quando há suspeita clínica de corpo estranho laríngeo com sintomas. Fazer TC antes da retirada só é justificável em situações muito específicas; não é a conduta imediata.

Resposta: Alternativa C