Dica do autor: Varicela na gestação é um daqueles temas em que o pulo do gato é diferenciar exposição de doença estabelecida e identificar se a gestante é suscetível. A infecção primária por VZV na grávida pode causar duas preocupações: doença materna potencialmente mais grave e risco fetal (síndrome da varicela congênita quando a infecção ocorre no 1.º/2.º trimestre, e risco de varicela neonatal grave se a mãe adoecer no período periparto). Quando há exposição e a gestante nega história de varicela ou vacinação, ela deve ser considerada potencialmente suscetível até prova em contrário. Nesses casos, a conduta de vigilância é oferecer profilaxia passiva com imunoglobulina específica (VZIG/imunoglobulina humana anti‑VZV) o quanto antes, porque reduz a chance de doença materna grave e pode atenuar o risco fetal. Não se deve administrar vacina de varicela na gestante (é vacina viva atenuada e é contraindicada durante a gravidez). Se houver suspeita de infecção materna ativa, o manejo muda (avaliação clínica, uso de aciclovir quando indicado e monitorização fetal). Em resumo: não enrola — na exposição em gestante potencialmente suscetível, a medida imediata é imunoglobulina, enquanto se confirma sorologia e se acompanha a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Afastar a criança da mãe como primeira medida não é a melhor resposta. Se a mãe for realmente suscetível, o ideal é oferecer profilaxia passiva (imunoglobulina) para reduzir risco de doença. Além disso, o afastamento é uma medida traumática e nem sempre necessária: a criança infectada só é contagiosa enquanto houver lesões exsudativas (até que todas as lesões estejam crostadas). Portanto, isolar pode ser paliativo, mas não substitui a indicação de imunoglobulina em gestante exposta e sem imunidade.

Alternativa B: INCORRETA. “Soro‑vacinação” não é a conduta adequada: vacina de varicela é viva atenuada e é contraindicada na gestação. A administração de imunoglobulina seguida de vacina não é prática para a grávida exposta — a vacina não deve ser feita enquanto estiver grávida e, se for necessária depois, recomenda‑se aguardar o período pós‑partum para vacinar. Ou seja, oferecer vacina (ou “soro‑vacinação”) no contexto de gestação é incorreto e potencialmente arriscado.

Alternativa C: CORRETA. Indicar imunoglobulina para a mãe é a conduta apropriada diante de exposição significativa em gestante que nega história prévia de doença ou vacinação. A imunoglobulina específica (VZIG) deve ser administrada o quanto antes após a exposição (idealmente nas primeiras dias, dentro do período recomendado — quanto mais cedo, melhor; há janelas máximas aceitas pelas condutas locais) para atenuar a infecção materna e reduzir complicações; se VZIG não estiver disponível, alternativas como imunoglobulina humana podem ser consideradas conforme disponibilidade. Isso não elimina totalmente o risco fetal, mas é a melhor medida de vigilância e proteção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar a evolução clínica sem oferecer profilaxia não é aceitável em gestante potencialmente suscetível após exposição comprovada. A demora pode permitir que a mãe desenvolva doença grave ou que o feto seja exposto em período crítico. Observação é parte do seguimento, mas não substitui a indicação de imunoglobulina pós‑exposição.

Resposta: Alternativa C