Dica do autor: Na gestação de mulher soropositiva para HIV, o foco é reduzir ao máximo a transmissão vertical: a meta é supressão virológica materna (carga viral indetectável) por meio de terapia antirretroviral (TARV) o mais precoce possível, independentemente da contagem de linfócitos CD4. Procedimentos que aumentem o risco de contato materno-fetal com sangue ou secreções (punções invasivas do saco gestacional, trauma obstétrico) devem ser evitados quando possível, e decisões sobre via de parto são guiadas pela carga viral na tentativa de minimizar exposição. O aleitamento materno é contraindicado quando existe alternativa segura de alimentação artificial; o manejo do parto e intercorrências é individualizado, equilibrando risco de transmissão e indicações obstétricas. No fim das contas, o pulo do gato é: TARV para todas, buscar carga viral indetectável, evitar intervenções que aumentem exposição fetal ao sangue e ajustar via do parto conforme a carga viral.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de terapia antirretroviral não depende da contagem de linfócitos TCD4 na gestação. Hoje recomenda‑se iniciar ou manter TARV em todas as gestantes vivendo com HIV, independentemente do CD4, tanto para a saúde materna quanto para a prevenção da transmissão vertical. O CD4 continua útil para avaliar imunossupressão e profilaxias específicas, mas não é condicionante para começar tratamento antirretroviral na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Amniocentese e o uso de fórceps/extrações instrumentais são considerados procedimentos de risco porque aumentam potencialmente a exposição fetal ao sangue e às secreções maternas, elevando a chance de transmissão vertical. A recomendação prática é evitar procedimentos invasivos desnecessários e, se forem imprescindíveis, realizá‑los com precauções e idealmente após supressão virológica materna. O uso de fórceps deve ser restrito e avaliado caso a caso, procurando minimizar traumas; na prática de prova, essa alternativa é a que melhor resume a conduta preventiva.

Alternativa C: INCORRETA. O aleitamento materno é contraindicado quando há disponível alimentação alternativa segura, pois o leite materno transmite HIV. O alojamento conjunto em si pode ser permitido, mas jamais com aleitamento materno; portanto, a afirmação conjunta (aleitamento e alojamento conjunto são permitidos) está errada. Em contextos onde fórmula segura não está disponível, há protocolos específicos, mas no esquema padrão a amamentação é desencorajada em mães com HIV.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de cesárea está relacionada à carga viral materna: quando a carga viral é alta (geralmente ≥1.000 cópias/mL) próximo ao termo, a cesárea eletiva é indicada para reduzir o risco de transmissão. Uma carga viral menor que 1.000 cópias/mL não constitui indicação para cesárea por HIV — nesses casos, o parto vaginal é permitido e recomendado em condições obstétricas favoráveis, desde que a supressão virológica seja mantida.

Resposta: Alternativa B