Dica do autor: A hipertensão portal na esquistossomose decorre do depósito de ovos e da reação inflamatória que eles desencadeiam na região periportal do fígado. O que ocorre é uma fibrose periportal densa — a chamada fibrose em “cano de chumbo” — que provoca obstrução ao fluxo portal dentro do fígado, mais precisamente em nível presinusoidal/intra-hepático. O pulo do gato: apesar da pressão portal elevada e da esplenomegalia marcante, a função hepatocelular costuma estar preservada nas formas hepatoesplênicas crônicas, porque o parênquima central e a circulação sinusal costumam ser relativamente poupados. Assim, clinicamente você vê varizes esofágicas, esplenomegalia e hematêmese/hematoquezia por ruptura de varizes, mas provas de função hepática muitas vezes mantidas ou só ligeiramente alteradas.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução pré‑hepática refere‑se a doenças que bloqueiam o fluxo antes de entrar no fígado, como trombose da veia porta. Na esquistossomose, o problema está dentro do fígado (periportal), não na veia porta extra‑hepática. Por isso não é a melhor explicação fisiopatológica.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução pós‑hepática refere‑se à falha de escoamento venoso após o fígado (ex.: síndrome de Budd‑Chiari, insuficiência cardíaca direita), que eleva a pressão venosa hepática de forma diferente da esquistossomose. Na esquistossomose crônica a lesão é periportal e presinusoidal, portanto não é uma obstrução pós‑hepática.

Alternativa C: CORRETA. “Obstrução hepática” resume bem o mecanismo: fibrose periportal intra‑hepática (presinusoidal) causada por ovos e granulomas. Essa fibrose reduz o calibre das pequenas vias portais dentro do fígado, aumenta a resistência ao fluxo portal e gera hipertensão portal com esplenomegalia e risco de varizes, mantendo em geral a função hepática relativamente preservada.

Alternativa D: INCORRETA. O sequestro esplênico (hiperesplenismo) aparece como consequência da hipertensão portal, levando a pancitopenia em alguns casos, mas não é a causa primária da hipertensão na esquistossomose. Ou seja, o baço aumenta porque já existe hipertensão portal, não o contrário.

Resposta: Alternativa C