Dica do autor: Diabetes mellitus é uma síndrome metabólica heterogênea cujo eixo central é a hiperglicemia crônica por defeito na secreção de insulina, resistência insulínica ou ambos. No dia a dia clínico o pulo do gato é separar o que decorre do metabolismo energético (hiperglicemia, cetogênese) daquelas manifestações vasculares e neurológicas que aparecem a médio e longo prazo. Na cetoacidose diabética o fígado gera corpos cetônicos a partir de ácidos graxos; o principal deles em termos quantitativos é o beta‑hidroxibutirato (BHB), embora acetoacetato e acetona também estejam presentes. Isso faz com que a dosagem sérica de BHB seja mais sensível e mais útil para detecção precoce e acompanhamento da cetoacidose do que os testes urinários que só detectam acetoacetato/acetona. Já as complicações crônicas se dividem classicamente em microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (doença arterial coronariana, cerebrovascular, periférica). Fique ligado também nos sinais de resistência insulínica — acantose nigricans e síndrome dos ovários policísticos são pistas importantes — e nas manifestações neurológicas: a disfunção erétil no diabético pode aparecer por vias autonômicas e vasculares e sua frequência aumenta com a idade e tempo de doença, podendo ocorrer mesmo sem outros sinais óbvios de neuropatia autonômica. Por fim, embora rara, a infarto muscular diabético (mionecrose) é uma miopatia reconhecida em diabéticos de longa duração, geralmente com quadro agudo de dor e edema em coxa; não se esqueça dessa possibilidade quando o paciente tiver dor muscular intensa sem resposta esperada ao tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A redação diz que existe uma única miopatia notável no diabetes — isso é enganoso se interpretarmos miopatia em sentido amplo. Existe, sim, a clássica mionecrose diabética (infarto muscular), tipicamente na coxa, com dor e edema agudo, mas o espectro de acometimentos músculo‑esqueléticos no diabético é maior: há distúrbios indiretos por neuropatia (atrofia por desuso/denervação), polimiosite associada em alguns casos, miosites inflamatórias e alterações metabólicas que afetam a função muscular. Portanto, a afirmação absoluta de “a única miopatia” é exagerada — porém, no contexto das miopatias primárias diretamente atribuíveis ao diabetes, a mionecrose é a mais característica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos e acantose nigricans são marcadores e associações de resistência insulínica e elevam o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Hipertensão arterial e história de doença vascular também se associam ao mesmo fenótipo da síndrome metabólica e são fatores de risco/associados ao diabetes tipo 2. Logo, a enumeração apresentada é condizente com o que observamos na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção erétil é multifatorial no diabético: neuropatia autonômica, aterosclerose dos vasos pênicos e alterações endoteliais entram na jogada. A prevalência aumenta com a idade e com o tempo de doença e ela pode, sim, surgir isoladamente, antes de outros sinais claros de neuropatia autonômica — por isso a queixa sexual deve sempre ser investigada em pacientes diabéticos.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a afirmativa incorreta pedida na questão. Na prática, a medição do beta‑hidroxibutirato sérico é preferível quando disponível, porque é o corpo cetônico predominante na cetoacidose e reflete melhor o estado metabólico atual. Os testes urinários (tira reagente) detectam acetoacetato/acetona e podem subestimar ou retardar o reconhecimento da gravidade da cetoacidose, já que a relação entre BHB e acetoacetato varia conforme o equilíbrio redox; por isso medir BHB no sangue é a melhor opção para detecção precoce e monitorização.

Alternativa E: INCORRETA. Retinopatia, neuropatia (sensitiva, motora e autonômica) e nefropatia são paradigmas de complicações microvasculares do diabetes. A distinção entre micro e macrovascular é útil no acompanhamento e na priorização de prevenção — o controle glicêmico reduz risco microvascular, enquanto fatores como controle pressórico e lipídico impactam tanto micro quanto macrovasculares.

Resposta: Alternativa D