Dica do autor: A glomerulonefrite aguda difusa pós-infecciosa, clássica em crianças, é uma doença imunomediada: depósitos de imunocomplexos na região glomerular provocam ativação do complemento (queda transitória do C3) e inflamação que leva à perda da barreira glomerular e alteração do fluxo renal. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico típico — instalação aguda de hematúria (frequentemente macroscópica, cor de “Coca‑Cola”), edema e hipertensão — e diferenciar de outras causas de hematúria e síndrome nefrótica. A proteinúria costuma ser moderada; proteinúria nefrótica pode acontecer, mas não é a regra. A hipertensão é majoritariamente por retenção de sódio e água (hipervolemia) com aumento da volemia efetiva, embora mecanismos vasculares também contribuam. Recidivas verdadeiras são incomuns em crianças; o prognóstico pediátrico é, em geral, bom, com normalização do C3 em semanas e recuperação clínica na maioria dos casos. O manejo é suportivo: restrição de sal, diuréticos e controle pressórico; antimicrobianos se infecção estreptocócica ativa; terapia dialítica nos casos com insuficiência renal grave ou hipervolemia refratária.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: recidivas da glomerulonefrite pós‑estreptocócica são pouco frequentes, especialmente em crianças. Quando há recorrência deve-se pensar em outras glomerulopatias ou em exposição repetida a infecção desencadeante; na maioria dos casos pediátricos a fase aguda é autolimitada e evolui sem recidivas.

Alternativa B: CORRETA. Também verdadeira: o quadro clássico é de instalação abrupta com hematúria macroscópica (urina escura), edema — geralmente periorbitário e nas extremidades — e hipertensão arterial. Esses sinais refletem inflamação glomerular com redução da TFG e retenção de líquido.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é aceitável: embora a apresentação nefrótica não seja a mais comum, proteinúria em faixa nefrótica pode ocorrer em uma parcela dos casos graves, especialmente entre crianças hospitalizadas (percentual citado de cerca de 20% refere‑se a séries que incluem formas mais sintomáticas). Ou seja, não é a apresentação típica, mas é possível.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a afirmativa falsa e, portanto, a resposta do item. Na glomerulonefrite aguda o achado de hematúria (ao menos microscópica) é praticamente uma marca da doença; a ausência completa de hematúria afasta fortemente o diagnóstico. Pode haver apresentações atípicas com predomínio de proteinúria, mas mesmo nesses casos costuma haver hemácias dismórficas ou cilindros hemáticos no sedimento. Fique ligado: se não há hematuria, deve-se buscar outras causas de edema/IR ou investigar erro diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeira: o mecanismo principal da hipertensão na fase aguda é a retenção de sódio e água com aumento do volume intravascular — hipervolemia — acompanhada de vasoconstrição secundária. Por isso o controle do volume (restrição de sal, diuréticos) é estratégia central no manejo.

Resposta: Alternativa D