Dica do autor: A DPOC é uma doença caracterizada por limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, consequência de exposição crônica a agentes nocivos (principalmente fumaça do tabaco, mas também biomassa). O diagnóstico é funcional: exige-se espirometria com VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70 (ou abaixo do limite inferior de normalidade, conforme referência usada) para confirmar a presença de obstrução persistente. A gravidade funcional ainda é estratificada pelo VEF1 percentual do previsto após broncodilatador — I (leve) ≥80%, II (moderada) 50–79%, III (grave) 30–49% e IV (muito grave) <30%. A radiografia de tórax tem papel complementar: ajuda a excluir diagnósticos diferenciais (pneumonia, neoplasia, edema) e pode mostrar sinais de hiperinsuflação ou enfisema, mas não confirma nem quantifica adequadamente a obstrução; a tomografia de tórax é mais sensível para avaliar enfisema. Lembre-se: nem todo fumante terá DPOC — fatores genéticos, intensidade e duração da exposição e exposições ambientais adicionais influenciam o risco — e o manejo deve considerar sintomas, história de exacerbações e comorbidades, não só o VEF1.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: o tabagismo é o principal fator de risco e o primeiro diagnóstico a ser lembrado diante de tosse/dispneia crônica em fumantes. No entanto, apenas uma parcela dos tabagistas desenvolve DPOC clinicamente significativa — estimativas clássicas situam-se em torno de 15–20% — porque há variabilidade individual na suscetibilidade (fatores genéticos, infecções respiratórias precoces, exposições ocupacionais, etc.). Ou seja, pensar em DPOC é essencial, mas lembrar que a presença de tabagismo isoladamente não garante doença em todos.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A queima de biomassa (fogões a lenha, fornos domésticos sem adequada ventilação) é causa reconhecida de doença obstrutiva crônica, especialmente em mulheres de áreas rurais e de baixa renda que ficam expostas por longos períodos. A fisiopatologia e o quadro clínico podem ser semelhantes ao da DPOC induzida por tabaco, embora existam nuances epidemiológicas e radiológicas.

Alternativa C: INCORRETA. É a pegadinha: a radiografia de tórax não serve para "confirmar" DPOC. Ela tem utilidade complementar — excluir outras causas de sintomas e, às vezes, mostrar hiperinsuflação, achatamento diafragmático ou sinais sugestivos de enfisema —, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico funcional e para quantificar a severidade. O prognóstico não se baseia primariamente em achados radiográficos; índices clínicos e funcionais (ex.: VEF1, história de exacerbações, escore BODE) são mais preditivos. Portanto afirmar que a radiografia é importante para confirmar e que suas alterações são importantes no prognóstico é incorreto e exagera o papel do Rx.

Alternativa D: CORRETA. Correta. O pulo do gato da fisiopatologia da DPOC é exatamente esse duplo mecanismo: doença das pequenas vias aéreas (bronquiolite crônica com inflamação e remodelamento) reduz o calibre e aumenta a resistência, enquanto a destruição do parênquima (enfisema) diminui a pressão de retração elástica e rompe as conexões alveolares, favorendo colapso das vias durante a expiração. A combinação gera a limitação persistente ao fluxo aéreo característica da DPOC.

Alternativa E: CORRETA. Correta. A espirometria pós-broncodilatador é o exame que define o diagnóstico e também serve para estadiar pelo VEF1% previsto. No caso apresentado, o VEF1 pós-BD é 48% do previsto, enquadrando o paciente no estágio III (grave). Também cabe destacar que a relação VEF1/CVF pós-BD está abaixo do limite fixo de 0,70 (aqui 0,56), confirmando a obstrução persistente.

Resposta: Alternativa C