Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia leve, o objetivo principal do tratamento medicamentoso é controlar a pressão arterial de forma segura para a mãe e o feto, evitando riscos hemodinâmicos e efeitos teratogênicos. O diagnóstico diferencial entre forma leve e grave costuma se apoiar nos limiares pressóricos (a partir de 160/110 mmHg já se considera gravidade) e na presença de sinais de lesão orgânica. O pulo do gato é saber que nem todo fármaco usado na paciente grávida é seguro: alguns são vetados por efeitos fetais (como inibição do sistema renina‑angiotensina), outros têm indicação para prevenção de eclampsia e não para reduzir a PA. Na prática, para hipertensão materna leve, prefere‑se um anti‑hipertensivo oral com comprovada segurança fetal e perfil hemodinâmico estável — a metildopa é a escolha clássica por essas características, com boa experiência de uso obstétrico. Fique ligado: quando há crise hipertensiva aguda ou sinais de gravidade, o esquema muda (usar fármacos rápidos e via parenteral conforme necessário) e o sulfato de magnésio entra para profilaxia/tratamento de convulsões, não para baixar a pressão.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio não é um anti‑hipertensivo; é um anticonvulsivante usado para prevenção e tratamento de eclâmpsia e, em alguns protocolos, para neuroproteção fetal em sequência de parto prematuro. Ele não tem papel primário no controle pressórico e, portanto, não é escolha para tratar hipertensão leve na pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. A metildopa é a resposta esperada: histórico de segurança na gestação, boa tolerância e eficácia em reduzir a pressão arterial sem efeitos teratogênicos conhecidos. É uma escolha consolidada para hipertensão crônica e hipertensão associada à pré‑eclâmpsia leve, especialmente quando se busca um agente oral de manutenção. No fim das contas, é bater o olho e saber: metildopa = primeira linha clássica para hipertensão leve na grávida.

Alternativa C: INCORRETA. A hidralazina é um vasodilatador eficaz, porém seu uso é preferencialmente em situações de emergência hipertensiva na obstetrícia, por via intravenosa, para redução rápida da PA. Não é a primeira escolha para tratamento ambulatorial ou manutenção da pré‑eclâmpsia leve, por causa do perfil hemodinâmico (reações reflexas, taquicardia) e da via de administração habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora (como captopril) são contraindicados na gravidez por risco de fetotoxicidade (oligohidrâmnio, insuficiência renal fetal, malformações renais). Não devem ser utilizados em gestantes, mesmo que eficazes para hipertensão fora da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A nifedipina (bloqueador de canais de cálcio) é um anti‑hipertensivo oral que tem boa eficácia e pode ser usado na gestação, inclusive como alternativa quando metildopa não está disponível ou não é tolerada. Ainda assim, na formulação desta questão a primeira escolha clássica para pré‑eclâmpsia leve é a metildopa; portanto, nifedipina aqui é alternativa, não a resposta correta. Fique ligado: em muitos locais a nifedipina tornou‑se opção prática, mas não substitui o raciocínio de segurança e experiência histórica da metildopa.

Resposta: Alternativa B