Dica do autor: No trauma abdominal fechado o exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre em cavidade peritoneal, pleural ou pericárdico. O ponto prático é: paciente hemodinamicamente instável com FAST positivo traduz alto risco de hemorragia intra-abdominal significativa — é o clássico cenário em que a conduta imediata é cirúrgica. O pulo do gato é reconhecer que a tomografia só é indicada quando o paciente está estável; perder tempo com TC em instabilidade hemodinâmica pode custar vida. O lavado peritoneal é eficiente, mas hoje é reserva quando o FAST não está disponível ou é inconclusivo; ainda assim, quando o FAST é claramente positivo e o doente instável, a laparotomia exploradora não espera mais diagnóstico. Procedimentos de imagem direcionados à via urinária (urografia excretora) têm indicação tardia e exigem estabilidade e suspeita específica de lesão do trato urinário. Em suma: bater o olho e saber — instabilidade + FAST positivo = laparotomia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia abdominal com contraste é o exame mais sensível para avaliar lesões sólidas e vasculares abdominalmente, mas sua realização exige que o paciente esteja hemodinamicamente estável e capaz de ser transportado ao tomógrafo. No cenário descrito (taquicardia, hipotensão relativa e FAST positivo), levar o paciente para TC atrasaria controle hemorrágico imediato e aumenta risco de descompensação. Portanto, não é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) tem boa sensibilidade para detectar hemoperitônio e foi amplamente utilizado antes da difusão do FAST/TC. Hoje é alternativa quando o FAST não está disponível ou inconclusivo e o paciente é instável. No entanto, se o FAST já mostrou líquido livre e o paciente está instável, o LPD só atrasaria a intervenção definitiva; além disso, o LPD não localiza lesões nem substitui a necessidade de controle cirúrgico imediato quando há suspeita de hemorragia ativa.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada em trauma abdominal fechado quando há evidência de hemoperitônio (FAST positivo) associada a instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite. O objetivo imediato é identificar e controlar a fonte de sangramento, realizar hemostasia e tratar lesões viscerais. Esse raciocínio é pragmático e salva vidas: controle hemorrágico precoce > exames complementares em pacientes instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Observar em UTI pode ser aceitável para pacientes estáveis com mecanismo de trauma que exige vigilância, mas não para aqueles com hipotensão/tachicardia e FAST positivo. A observação sem controle cirúrgico quando há provável hemorragia intrabdominal expõe a vítima a deterioração rápida e risco de óbito. Portanto, observação é opção inadequada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Urografia excretora é um exame destinado à avaliação do trato urinário (principalmente rins e ureteres) em pacientes estáveis com suspeita específica de lesão urinária. Não é exame indicado de primeira linha em politraumatizado instável com evidência de hemoperitônio. Além disso, exige contraste e tempo, o que o torna impraticável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C