Dica do autor: O quadro clássico de hipertensão arterial paroxística acompanhado de cefaleia, sudorese e palpitações é a cara do feocromocitoma. Esses tumores da medula adrenal (ou paragangliomas extra-adrenais) secretam catecolaminas de forma intermitente ou contínua, levando a crises hipertensivas com sintomas adrenérgicos: taquicardia, tremor, sudorese profusa, sensação de ansiedade e dor de cabeça. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que as crises são episódicas e frequentemente associadas a fatores precipitantes (manipulação do tumor, anestesia, certos fármacos, esforço físico). Na investigação, os exames mais sensíveis são a dosagem de metanefrinas livres plasmáticas ou metanefrinas fracionadas na urina de 24 horas; a imagem (TC ou ressonância) serve para localizar a lesão e descartar metastase. No manejo agudo, bloquear primeiro os receptores alfa-adrenérgicos (fenoxibenzamina ou prazosina/terazosina) antes da introdução de betabloqueadores — começar com alfa bloqueio evita crise hipertensiva paradoxal por bloqueio beta isolado. Fique ligado: outras causas de hipertensão com sintomas sistêmicos podem aparecer parecidas, mas geralmente têm características que as diferenciam (ex.: tireotoxicose tem perda de peso e tremor persistente; hiperaldosteronismo tem alcalose hipopotassêmica e hipertensão resistente, sem sudorese/paroxismos típicos). No fim das contas, bater o olho e saber que a tríade cefaleia + sudorese + palpitação em quadro paroxístico aponta fortemente para feocromocitoma.

Alternativa A: INCORRETA. O hipertireoidismo causa sintomas adrenérgicos como palpitações, sudorese e intolerância ao calor, mas tipicamente há um quadro mais contínuo: perda de peso, tremor fino, irritabilidade, e alterações oculares ou cutâneas dependendo da causa. A hipertensão, quando presente, tende a ser sustentada e não paroxística. Além disso, a associação clássica cefaleia+sudorese+palpitações em crises hipertensivas é mais sugestiva de tumor secretor de catecolaminas do que de tireotoxicose.

Alternativa B: CORRETA. Feocromocitoma é o diagnóstico clínico mais provável. A tríade de cefaleia, sudorese e palpitações em paciente com hipertensão paroxística é praticamente a assinatura clínica do feocromocitoma/paraganglioma secretor de catecolaminas. A confirmação exige dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias e imagem para localização. O manejo exige bloqueio alfa pré-operatório e cuidado perioperatório por risco de variações hemodinâmicas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Cushing provoca hipertensão, obesidade central, fraqueza proximal, estrias violáceas e alterações metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia). O quadro não costuma ser paroxístico nem associado à sudorese e palpitações de forma episódica e intensa como no feocromocitoma. Além disso, os achados estéticos e metabólicos facilitam a diferenciação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário manifesta-se por hipercalcemia com sintomas ósseos, renais (cálculos), gastrointestinais e neurológicos — não por crises hipertensivas paroxísticas com sudorese e palpitações. Hipertensão pode coexistir, mas não com o padrão triádico descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. O hiperaldosteronismo (síndrome de Conn) causa hipertensão sistêmica, frequentemente resistente, e hipocalemia leve a moderada, com fraqueza e câimbras. Não há, contudo, o padrão de crises adrenérgicas com sudorese profusa, cefaleia paroxística e palpitações típicas do feocromocitoma. A presença de alcalose metabólica com baixa potássio e supressão da aldosterona com salina ajuda a confirmar o diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa B