Dica do autor: Placenta prévia é o implante da placenta que recobre total ou parcialmente o orifício interno do colo uterino, e sua importância clínica vem do risco de hemorragia vaginal intensa, principalmente no final da gestação e no trabalho de parto. Os fatores que mais se associam a placenta prévia são história reprodutiva e anatômica: cesarianas prévias e outras cirurgias uterinas (que alteram a área de implantação), multiparidade, idade materna avançada, múltiplas gestações e tabagismo. A apresentação fetal pode ficar alterada (pélvica ou transversa) porque a placenta baixa impede o encajamento cefálico. Já condições sistêmicas da gestação, como a chamada toxemia (distúrbios hipertensivos gestacionais), não têm relação causal com o sítio de implantação placentário e, na prática clínica, são pouco associadas à placenta prévia. Resumindo: pense primeiro em fatores que mexem com o útero e a implantação (cicatrizes, paridade, idade, gemelaridade) e na consequência mecânica (malapresentação); doenças maternas hipertensivas não são marcador típico de placenta prévia.

Alternativa A: CORRETA. A expressão "toxemia gravídica" refere-se, na prática, aos transtornos hipertensivos da gravidez (pré-eclâmpsia/eclâmpsia). Esses distúrbios têm mecanismos fisiopatológicos distintos da placenta prévia — implicam em invasão trofoblástica anômala e disfunção endotelial sistêmica — e não surgem como fator predisponente ao implante placentário baixo. Na rotina, não se considera a toxemia como causa ou condicionante de placenta prévia; portanto, é a condição mais raramente associada entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária não é um fator etiológico clássico da placenta prévia, mas é uma condição comum na gestação e pode coexistir. Mais importante: muitas vezes populações com maior prevalência de placenta prévia (multiparidade, menores cuidados pré-natais) também apresentam maior risco de infecções urinárias. Além disso, infecções e instrumentação para controle de sangramentos podem complicar gestantes com placenta prévia, o que justifica considerá‑la no raciocínio clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A apresentação pélvica está claramente associada à placenta prévia. Quando a placenta ocupa o segmento inferior do útero ela impede o encaixe cefálico, favorecendo apresentações pélvicas ou transversas. Por isso, a presença de malapresentação em gestante com sangramento é um sinal que deve levantar a suspeita de placenta prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Cicatriz de histerotomia (como a de cesariana prévia) é um dos fatores de risco mais bem estabelecidos para placenta prévia. A área de cicatriz oferece local de implantação favorecido para a placenta e a probabilidade de placenta prévia aumenta progressivamente com o número de cesarianas prévias.

Alternativa E: INCORRETA. A doença hemolítica perinatal (eritroblastose fetal por incompatibilidade Rh ou outros antígenos) é um problema imuno‑hematológico fetal-neonatal, sem relação direta com o local de implantação da placenta. Contudo, por ser uma condição perinatal relevante, ela é frequentemente lembrada no contexto de complicações gestacionais; ainda assim, comparada com as opções clínicas e anatômicas clássicas (como cicatriz uterina e malapresentação), a toxemia é considerada a que menos se associa especificamente à placenta prévia no enunciado proposto.

Resposta: Alternativa A