Dica do autor: Síndrome nefrótica na infância é, na grande maioria dos casos, uma doença primária do glomérulo — ou seja, idiopática — sendo a lesão histológica mínima (LHM) a apresentação mais frequente, especialmente em crianças pré-escolares. Clinicamente, ela se caracteriza por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, em crianças pequenas, o quadro costuma responder bem a corticosteroides quando corresponde à LHM, há maior predomínio em meninos e a pressão arterial, na LHM pura, costuma estar preservada. Complicações importantes incluem maior risco de infecções (pela perda de imunoglobulinas e fatores do complemento na urina), trombose venosa e desequilíbrios hidroeletrolíticos. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GSSF) é outra causa importante, associada a pior resposta ao tratamento e maior risco de progressão para doença renal crônica. No fim das contas, diferenciar causa primária de secundária e reconhecer sinais de gravidade (hipertensão, hematuria persistente, insuficiência renal, resposta a corticoide) é crucial para conduzir investigação e terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação está errada. Na infância a maioria dos casos é idiopática/primária, não secundária. Doenças sistêmicas, metabólicas ou infecções causam síndrome nefrótica em crianças, mas constituem uma minoria dos casos pediátricos; o cenário secundário é mais frequente em adultos ou quando há sinais clínicos que sugerem etiologia sistêmica (ex.: manifestações extrarrenais, início em idade atípica, resistência a tratamento).

Alternativa B: CORRETA. Correto. As principais variantes histológicas na criança são realmente lesão histológica mínima (LHM) e glomeruloesclerose segmentar e focal (GSSF). A LHM é a mais comum em pré-escolares e típica por boa resposta a corticoide; a GSSF tem curso mais agressivo e pior resposta, sendo causa importante de proteinúria persistente.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Há predominância em meninos e pico de incidência entre 2 e 6 anos (idade pré-escolar). Esse padrão epidemiológico ajuda a suspeitar de LHM como causa mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Na LHM a pressão arterial geralmente é normal; hipertensão é mais sugestiva de formas secundárias, glomerulonefrites ou quando já há acometimento tubular/intersticial ou retenção de sódio mais pronunciada. Ou seja, PA normal é a regra na LHM pura.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Pacientes com síndrome nefrótica têm maior risco de infecções bacterianas graves — especialmente por Streptococcus pneumoniae e também por bactérias Gram-negativas — devido à perda urinária de imunoglobulinas e de componentes do sistema complemento, além de edema que pode favorecer infecções de pele e respiratórias.

Resposta: Alternativa A