Dica do autor: Em cirurgia laparoscópica, alterações hemodinâmicas agudas (taquicardia, hipotensão, dessaturação) na fase inicial costumam indicar complicações relacionadas à introdução dos trocartes ou à insuflação do pneumoperitônio. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são: lesão vascular por entrada dos trocartes com sangramento intra-abdominal, embolia gasosa (entrada de CO2 na circulação venosa), e, menos frequentemente, pneumotórax hipertensivo ou reações vagais (esta última costuma cursar com bradicardia). O pulo do gato é agir rápido para interromper a causa agressora: parar a insuflação e liberar o pneumoperitônio reduz o aporte contínuo de gás e a pressão abdominal, facilita a avaliação rápida da cavidade e, quando há sangramento, melhora a perfusão venosa e permite conversão para via aberta se necessário. Enquanto isso, medidas de suporte (controle das vias aéreas, O2 100%, reposição volêmica agressiva, preparo para transfusão e monitorização invasiva) são essenciais. Maneuvas posicionais podem ser úteis em embolia gasosa (manobra de Durant: decúbito lateral esquerdo + Trendelenburg), mas só depois de interromper a insuflação; dar drogas vasoativas ou reduzir pressão de insuflação podem ser complementares, porém não substituem a parada imediata da fonte.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a oferta de fluidos IV é uma medida de suporte importante diante de hipotensão e taquicardia (suspeita de hipovolemia ou resposta compensatória). Porém, não é a primeira conduta isolada: se a causa for gas embolism ou lesão por trocart, continuar a insuflação irá perpetuar o dano. Ou seja, fluidos devem ser iniciados prontamente, mas somente após ou concomitantemente à interrupção da insuflação e à avaliação cirúrgica imediata.

Alternativa B: CORRETA. Parar a insuflação é a ação imediata e prioritária diante de uma instabilidade hemodinâmica aguda durante laparoscopia. Interromper o fluxo de gás e desinsuflar permite cessar entrada de CO2 (se for embolia), reduzir a pressão intra-abdominal (melhora retorno venoso se houver sangramento) e possibilita inspeção rápida — e, se necessário, conversão para laparotomia. É a medida que previne piora e abre o caminho para as intervenções subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuir a pressão de insuflação pode ajudar em instabilidades mais leves por reduzir a pressão intra-abdominal, mas em uma alteração aguda e grave (FC 130 e hipotensão) essa manobra é insuficiente: a fonte precisa ser interrompida imediatamente. Manter a insuflação mesmo em pressão menor ainda permite entrada de gás e dificulta a avaliação rápida do abdome.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar um agente inotrópico pode ser necessário se a hipotensão persistir após medidas iniciais de suporte (reposição volêmica, controle da causa). Entretanto, começar por drogas vasoativas sem antes cessar a insuflação pode mascarar a causa e agravar sangramentos ou permitir continuação de embolia gasosa. Além disso, em hipovolemia ativa, vasopressores podem piorar a perfusão de órgãos centrais e dificultar o reconhecimento da fonte.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo é parte da manobra de Durant indicada em embolia gasosa venosa, mas isoladamente não resolve o quadro se a insuflação continuar. A prioridade é sempre interromper a insuflação e desinsuflar; a posição pode ser usada como medida adicional imediatamente após essa ação, juntamente com suporte ventilatório e volêmico.

Resposta: Alternativa B