Dica do autor: Hepatite C crônica é definida pela presença de RNA do vírus C no sangue por mais de seis meses. Nem todo portador de RNA detectável tem atividade inflamatória ou fibrose significativa: transaminases normais não excluem replicação viral, e carga viral elevada por si só não é sinônimo de doença hepática avançada. A indicação de tratamento deve considerar o grau de dano hepático (fibrose), manifestações clínicas ou extra‑hepáticas, comorbidades e o risco de progressão. Hoje em dia a decisão é individualizada: pacientes sem fibrose e com inflamação mínima podem ser acompanhados com monitorização periódica (ALT, avaliação não invasiva da fibrose e RNA‑HCV), orientações sobre estilo de vida e vacinação para hepatites A/B. Tratamento é indicado sobretudo quando há fibrose relevante, atividade inflamatória moderada/alta, ou indicações extra‑hepáticas; a carga viral isoladamente não é critério para iniciar terapia. Fique ligado: o pulo do gato é avaliar processo inflamatório/fibrótico e não tratar só porque o genótipo “é mais agressivo”.

Alternativa A: INCORRETA. O raciocínio de tratar apenas pelo genótipo está equivocado. Embora o genótipo 1 tenha historicamente apresentado menor resposta a regimes antigos, a indicação de tratamento não se baseia exclusivamente nisso; deve-se avaliar o grau de fibrose/atividade inflamatória, manifestações sistêmicas e risco de progressão. Com ALT normal e biópsia sem fibrose e inflamação mínima, não há indicação automática de tratamento apenas pelo genótipo.

Alternativa B: INCORRETA. Monitorar é correto, mas a ideia de iniciar tratamento apenas por aumento da carga viral não é correta. A carga viral pode oscilar e não reflete necessariamente piora histológica. A decisão terapêutica deve basear‑se em avaliação da fibrose/atividade (idealmente por método não invasivo ou biópsia) e em sinais clínicos/extra‑hepáticos, não somente em variação do PCR‑HCV.

Alternativa C: INCORRETA. Adicionar insulina regular à NPH é irrelevante e fora de contexto: não há indicação de insulinoterapia em hepatite C por si só, salvo presença de diabetes comprovado. Essa alternativa é claramente inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo anti‑HCV apenas documenta contato com o vírus; cura só ocorre com erradicação do RNA vírico por terapia antiviral. Ribavirina isolada não cura hepatite C; regimes eficazes são antivirais específicos. Além disso, interferon e ribavirina sozinhos não são estratégia atual e não se indica ribavirina isoladamente para “tentar baixar” a carga viral.

Alternativa E: CORRETA. Diante de RNA‑HCV detectável com ALT persistente normal, biópsia sem fibrose e atividade mínima, o manejo apropriado é acompanhamento e monitorização (ALT periódico, avaliação da fibrose por métodos não invasivos como elastografia quando disponível e repetição do RNA se houver alteração clínica/biológica). Orientações sobre evitar álcool, vacinar contra hepatites A e B se suscetível e rastrear progressão são parte do seguimento. Tratar-se-á se houver evidência de progressão histológica, atividade inflamatória maior, complicações extra‑hepáticas ou outra indicação clínica.

Resposta: Alternativa E