Dica do autor: Pancreatite crônica é uma condição progressiva caracterizada por inflamação crônica e substituição do parênquima pancreático por fibrose, com perda de função exócrina e endócrina ao longo do tempo. O pulo do gato para entender a doença é relacionar causa, anatomia ductal e manifestação clínica: o etilismo crônico é a causa mais comum em países ocidentais, seguido por litíase, causas hereditárias, autoimunes e obstrutivas. Clinicamente o paciente costuma apresentar dor epigástrica crônica, tipicamente surda e intermitente, perda de peso por má-absorção (esteatorreia) e sinais de insuficiência pancreática exócrina; a insuficiência endócrina leva ao diabetes pancreatogênico (tipo 3c), que tem comportamento distinto do diabetes tipo 1 — a cetoacidose é rara. O diagnóstico é ancorado na imagem (TC, RM/CPRM, ultrassom endoscópico ou ERCP quando indicado); testes de função exócrina (ex.: elastase fecal) são úteis para avaliar insuficiência, mas não substituem a imagem para o diagnóstico. Entre as complicações locais estão estenose colédoca por fibrose, trombose de veia esplênica com hipertensão portal seletiva e varizes gástricas, ascite ou derrame pleural pancreático por vazamento de suco pancreático e pseudocistos. Fique ligado: Ranson é escore de gravidade da pancreatite aguda — não bate o olho nem serve pra crônica. No fim das contas, bater o olho na imagem e correlacionar com história de dor, esteatorreia e alterações glicêmicas é o caminho para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de Ranson avaliam gravidade e prognóstico na pancreatite aguda, não fazem classificação da pancreatite crônica. Para crônica usamos achados imagiológicos e classificações específicas (por exemplo, padrões de alterações em ERCP/CPRM ou sistemas como M-ANNHEIM/Cambridge) que avaliam morfologia ductal, presença de cálculos, atrofia e fibrose.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que formas calcificantes são comuns em pancreatite crônica, especialmente em pacientes alcoólatras, mas afirmar que a obstrução traumática do ducto pancreático é a etiologia mais comum é falso. As causas mais frequentes são consumo crônico de álcool e litíase/obstrução ductal por cálculos; trauma é causa rara.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o quadro clínico típico e as complicações locais da pancreatite crônica: dor epigástrica surda e recorrente com períodos de remissão; icterícia de padrão colestático por estenose do colédoco distal; hipertensão portal seletiva (quando há trombose da veia esplênica causando varizes gástricas sem hipertensão portal sistêmica); ascite pancreática por fístulas ou ruptura de pseudocisto; e derrame pleural, geralmente esquerdo e rico em amilase, por comunicação com o tórax. Tudo isso está dentro do espectro das manifestações da doença crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico laboratorial da pancreatite crônica não se baseia na avaliação da função endócrina. A função endócrina (glicemia, hemoglobina glicada) pode evidenciar diabetes já instalado, mas esse é um achado tardio e não diagnóstico. Testes de função exócrina (p.ex., elastase fecal, teste de gordura fecal) ajudam a demonstrar insuficiência exócrina, e a imagem é fundamental para confirmar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O diabetes pancreatogênico é, sim, uma complicação séria e relativamente frequente da pancreatite crônica, porém a acidose cetônica rara. Isso ocorre porque há perda tanto de células beta quanto alfa pancreáticas, reduzindo simultaneamente insulina e glucagon; assim, a propensão à cetoacidose é menor do que no diabetes tipo 1. Portanto afirmar que o paciente frequentemente apresenta cetoacidose é incorreto.

Resposta: Alternativa C