Dica do autor: Tumores do intestino delgado são relativamente raros no contexto das neoplasias gastrointestinais, mas enganam pela variedade histológica: adenocarcinoma, neoplasia neuroendócrina (carcinoide), linfoma e tumores estromais (GIST) são os principais. O pulo do gato é saber que a apresentação clínica costuma ser inespecífica — dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso, anemia por sangramento oculto ou suboclusão — o que atrasa o diagnóstico. Em termos de localização e biologia, há diferenças importantes: os GISTs são, na maior parte dos casos, tumores de estômago; quando do intestino delgado, são mais comuns no jejuno do que no íleo terminal. Já os tumores neuroendócrinos frequentemente têm predileção pelo íleo terminal, o que confunde muita gente. GISTs têm comportamento biológico que costuma metastizar por via hematogênica (fígado e peritônio) e só raramente comprometem linfonodos. Em contrapartida, adenocarcinomas e linfomas do delgado têm maior chance de acometimento ganglionar. Por fim, por conta do atraso diagnóstico, uma parcela importante dos pacientes já apresenta doença regional ou à distância quando descoberta.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: tumores do intestino delgado têm baixa incidência relativa quando comparados a outros tumores do trato gastrointestinal. Eles são pouco frequentes e, por isso, muitas vezes ficam fora do radar inicial do clínico.

Alternativa B: CORRETA. A informação de que correspondem a cerca de 2,8% dos novos casos de câncer digestivo é compatível com a ideia de baixa incidência relativa. Em termos práticos, representam uma pequena fração do total dos tumores gastrointestinais, embora com variedade histológica.

Alternativa C: CORRETA. Também está correta: o quadro clínico costuma ser inespecífico — dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso e sangramento oculto são queixas comuns. Isso contribui para diagnóstico tardio e apresentação em estágios mais avançados.

Alternativa D: INCORRETA. É o 'pegadinha' da questão: afirmar que o GIST é mais frequente no íleo terminal é falso. Na verdade, GISTs são mais comuns no estômago; quando ocorrem no intestino delgado, tendem a localizar-se mais no jejuno do que no íleo terminal. O sítio do íleo terminal é clássico para tumores neuroendócrinos (carcinoides), o que costuma gerar confusão.

Alternativa E: CORRETA. Também correta: é frequente que, por diagnóstico tardio e natureza agressiva de algumas histologias, mais de 50% dos pacientes já apresentem acometimento ganglionar regional ou metástase à distância na investigação inicial. A frequência varia conforme o subtipo histológico (por exemplo, GIST raramente envolve linfonodos, mas adenocarcinomas e carcinomas neuroendócrinos frequentemente têm doença regional ou à distância).

Resposta: Alternativa D