Dica do autor: Apendicite em idosos é jogo diferente: a inflamação pode se manifestar de forma atípica por vários motivos — resposta inflamatória blunted na idade avançada, polimedicação, comorbidades e alterações neurológicas que modulam a dor. Isso faz com que o quadro clássico (dor periumbilical migrando para QID, náuseas e febre) seja menos frequente; por outro lado, há maior risco de evolução para perfuração e abscesso por atraso no diagnóstico. O pulo do gato na prática é desconfiar logo: qualquer dor abdominal inespecífica em idoso pede imagem (TC de abdome é o exame de escolha na suspeita) e monitorização rigorosa. Quando há abscesso volumoso, drenagem percutânea associada a antibioticoterapia é estratégia válida, mas no idoso há queima de etapa — investigar o cólon depois da resolução para excluir neoplasia, porque tumor de ceco pode se apresentar como abscesso apendicular em pacientes mais velhos. Além disso, a febre e a leucocitose podem estar ausentes ou atenuadas em idosos, e a mortalidade e morbidade complicadas (incluindo internação prolongada, sepse) são maiores do que nas faixas etárias jovens.

Alternativa A: CORRETA. Exato. Em pacientes idosos a apresentação clássica com migração da dor costuma ocorrer com menos frequência. A sensibilidade dolorosa diminuída, respostas inflamatórias atenuadas e apresentação com sintomas inespecíficos fazem com que o quadro típico seja menos prevalente, levando a atrasos diagnósticos.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, apendicite perfurada é mais comum em idosos. Pelo atraso na apresentação e pela ausência de sinais clássicos, a evolução para perfuração/complicação ocorre com maior frequência nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação subestima o risco. A mortalidade por apendicite complicada em idosos, especialmente acima de 70 anos, pode exceder 5% — fatores como perfuração, sepse, comorbidades e atraso no diagnóstico elevam bastante a mortalidade em comparação com jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Febre NÃO é sintoma tão confiável em idosos: a resposta febril pode estar ausente ou atenuada. Portanto, dizer que febre é sintoma comum e esperável como nos jovens é enganoso; muitos idosos apresentam-se afebris mesmo com apendicite complicada.

Alternativa E: INCORRETA. Errado. Em idosos, após resolução de um abscesso apendicular tratado conservadoramente (drenagem percutânea + ATB), a investigação do cólon é indicada para excluir neoplasia cecal que pode mimetizar ou ter causado o quadro. Em jovens a conduta pode ser diferente (a apendicectomia de intervalo é discutida caso a caso), mas no idoso a avaliação colônica é necessária.

Resposta: Alternativa A