Dica do autor: O foco aqui é reconhecer a indicação, via e necessidade do tratamento hormonal em mulher menopausada com sintomas vasomotores severos (ondas de calor que comprometem sono e qualidade de vida) e sintomas geniturinários (secura vaginal e dispareunia). Quando a paciente foi submetida a histerectomia total, ela não necessita de progestágeno concomitante para proteção endometrial; isso simplifica a escolha: pode-se indicar estrógeno isolado quando há indicação sistêmica. Além disso, a via transdérmica de estradiol costuma ser preferida em várias situações pela menor primeira passagem hepática, menor efeito sobre fatores de coagulação e perfil lipídico, reduzindo risco trombótico relativo em comparação com estrogênios orais — importante em decisão de segurança. Para sintomas exclusivamente geniturinários, estrogênio tópico vaginal é eficaz, mas na presença de ondas de calor marcantes e prejuízo funcional, o tratamento hormonal sistêmico (transdérmico ou oral) é a terapia de escolha. Não se usa etinilestradiol (presente em anticoncepcionais) para terapia hormonal da menopausa; além de ser desnecessário e associado a maior risco cardiovascular, não é recomendado nessa indicação. Testosterona pode ter papel em quadro selecionado de diminuição de desejo sexual, porém sua via, formulação e indicação são específicas: uso transdérmico sistêmico com doses estipuladas para mulheres pós‑menopausa quando outras medidas falham, e não há justificativa para aplicar “testosterona vaginal” esperando melhora do desejo. Progestágenos isolados não resolvem ondas de calor e são indicados apenas quando há necessidade de proteção endometrial (o que não é o caso dessa paciente).

Alternativa A: INCORRETA. Etinilestradiol associado a gestodeno é esquema de anticoncepção hormonal combinada, indicado para prevenção de gestação e não para terapia da menopausa. Etinilestradiol tem perfil metabólico e de risco trombótico diferente dos estrógenos naturais usados na terapia menopausal; por isso não se usa essa combinação para tratar ondas de calor ou atrofia geniturinária em mulheres na menopausa. Além disso, como a paciente tem histerectomia total, não há necessidade de progestágeno concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. A testosterona pode ser considerada em mulheres pós‑menopáusicas com transtorno do desejo sexual hipoativo refratário a outras intervenções, mas o uso é sistêmico (gel ou adesivo transdérmico) e deve ser prescrito com cautela, com monitorização; formulações vaginais de testosterona não são padrão para restaurar libido e não tratam adequadamente ondas de calor nem a atrofia genitourinária. Neste caso, os sintomas vasomotores e a secura vaginal indicam terapia estrogênica sistêmica e/ou terapia vaginal com estrógeno local; a testosterona vaginal diária não é a conduta adequada.

Alternativa C: CORRETA. Estradiol transdérmico (percutâneo) em dose adequada é indicação apropriada para tratamento de ondas de calor, distúrbios do sono por causa da menopausa e sintomas geniturinários. Como a paciente tem histerectomia total, o estrógeno pode ser usado isoladamente, sem progestagênio. A via transdérmica reduz exposição hepática e tende a apresentar menor impacto nos marcadores de coagulação e menor risco relativo de trombose comparada à via oral, sendo uma escolha racional quando se quer eficácia sistêmica e melhor perfil de segurança. Aplicações em área cutânea adequada (ex.: face interna da coxa, abdome, região baixa do tronco, longe de mamas) são aceitáveis conforme formulação.

Alternativa D: INCORRETA. Medroxiprogesterona isolada por 14 dias ao mês é um progestágeno e não resolve ondas de calor nem a atrofia vaginal. Progestágenos isolados podem ser usados em algumas situações específicas, mas não são terapia de escolha para os sintomas apresentados. Ademais, como não há útero, não há indicação de proteger endométrio com progestágeno, tornando essa prescrição inadequada para o quadro relatado.

Resposta: Alternativa C