Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica é a administração de antibióticos no intra-operatório a pacientes submetidos à cirurgia, mas sem evidência de infecção no momento da cirurgia. É importante lembrar da classificação das cirurgias quanto ao potencial de contaminação: 1. Limpas: realizada em tecido estéril ou de fácil descontaminação, sem infecção local e penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário. 2. Potencialmente contaminada: realizada em tecido de difícil descontaminação sem supuração local, com penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação significativa ou que apresente falha discreta na técnica asséptica. 3. Contaminada: realizada em tecido recentemente traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com inflamação mas sem supuração, ou com falha grosseira na técnica asséptica.. 4. Infectada: realizada em regiões com supuração local, tecido necrótico, corpos estranhos e feridas de origem suja. A apendicectomia é uma cirurgia contaminada, caso haja processo inflamatório, ou infectada em caso de apendicite supurada. Entretanto, numa cirurgia infectada o uso de antibióticos é terapêutico e não profilático. A microbiota do apêndice reflete a flora do cólon e bactérias gram-negativas aeróbias e anaeróbios, então nossa escolha de antimicrobiano deve cobrir estes microrganismos.
Alternativa A: Falso! A cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração que em tese cobre enterobactérias, mas atualmente há muita resistência por parte destas. Além disso, não tem ação contra anaeróbios, o que a torna um antibiótico ineficaz para a antibioticoprofilaxia na apendicectomia na ausência de metronidazol.
Alternativa B e C: Falso! As cefalosporinas de segunda geração, como a cefotaxima e a ceftriaxona, possuem espectro mais abrangente para bactérias gram-negativas mas apresentam o mesmo problema das \"cefas\" de primeira geração: a ausência de ação contra os microorganismos anaeróbios!
Alternativa D: Verdadeiro! Como não temos o metronidazol para cobrir anaeróbios, precisamos de um antibiótico com ação nestas bactérias e nas gram-negativas. A ampicilina-sulbactam tem um bom espectro de ação para gram-negativos, cobrindo os mais relevantes, e cobre anaeróbios \"abaixo do umbigo\", ou seja, no trato gastrointestinal.
Resposta correta, letra D.