Dica do autor: O que a questão quer saber é: quais situações exigem intervenção cirúrgica imediata e inadiável desde o momento do diagnóstico, sem deixar espaço para tratamento puramente conservador. Na prática clínica emergencial isso significa condições com risco de contaminação peritoneal franca, necrose ou disseminação infecciosa que não cedem apenas com antibiótico/suporte — nessas situações a cirurgia (ou um procedimento invasivo definitivo) é a medida terapêutica principal. Fique ligado: há algumas patologias em que a terapêutica não cirúrgica (antibiótico, drenagem percutânea, suporte) pode ser tentada em casos selecionados; por isso o pulo do gato é identificar qual delas admite manejo conservador inicial sem precisar de operação “desde o diagnóstico”. Bater o olho e saber que perfuração com peritonite, mediastinite cervical/torácica por perfuração esofágica e abdome agudo com sinais de peritonite exigem operação imediata ajuda a responder rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso esplênico costuma demandar terapia invasiva definitiva (drenagem ou esplenectomia) associada a antibiótico, pois o tratamento só com antimicrobiano tem alto índice de insucesso. Em abscessos únicos e acessíveis, a drenagem percutânea guiada por imagem é opção e é um procedimento invasivo, mas muitas vezes resolve sem necessidade de laparotomia. Em casos multifocais, grande comprometimento ou falha da drenagem percutânea, a esplenectomia é indicada. Na ótica da prova, o abscesso esplênico não é gerenciável apenas com medidas puramente expectantes, então não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração esofágica com cervicomediastinite é uma emergência cirúrgica: a contaminação do espaço cervical e mediastinal progride rápido, e o tratamento exige desbridamento, drenagem e controle da fonte (e, quando possível, sutura primária ou reparo), além de antibióticos e suporte. A terapêutica conservadora isolada tem papel muito limitado e só em situações extremamente selecionadas e controladas; no geral, cirurgia desde o diagnóstico é mandatório.

Alternativa C: CORRETA. A diverticulite aguda classificada como Hinchey I corresponde a inflamação pericólica e/ou pequeno abscesso pericólico (flegmon/pericolic abscess). Esses quadros frequentemente respondem ao tratamento clínico com antibióticos e medidas de suporte; drenagem percutânea pode ser considerada se houver coleção acessível e de tamanho significativo. Ou seja, não é mandatório operar desde o diagnóstico — por isso é a exceção buscada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda é clássica indicação de cirurgia (apendicectomia) como tratamento definitivo e imediato na maioria dos contextos, especialmente se houver sinais de peritonite ou perfuração. Há discussões sobre tratamento conservador com antibióticos em apendicites não perfuradas selecionadas, mas, na prática e na ótica das provas de Residência, a apendicite é tratada cirurgicamente assim que diagnosticada quando há quadro compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada com irritação peritoneal é indicação de laparotomia ou videolaparoscopia de urgência para fechamento do defeito (com técnicas como o patch de omento) e lavagem abdominal; antibioticoterapia e suporte hemodinâmico são complementares, mas não substituem a correção cirúrgica inicial diante da peritonite franca.

Resposta: Alternativa C