Dica do autor: Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) e achados citológicos compatíveis com infecção por HPV em mulheres jovens costumam representar infecções recentes e transitórias. O sistema imunológico da maioria das mulheres com menos de 25-30 anos elimina o vírus ou a lesão em meses a poucos anos, com altas taxas de regressão espontânea e baixo risco imediato de progressão para doença invasiva. Por isso o pulo do gato é evitarmos intervenções desnecessárias que causem morbidade reprodutiva (ex: insuficiência cervical, parto prematuro) e optarmos por seguimento conservador: repetir exame citológico em seguimento clínico adequado e só avançar para colposcopia/biopsia ou tratamento se a alteração persistir ou progredir para lesão de alto grau. Fique ligado: exames como tratamento tópico agressivo, eletrocautério ou conização não são indicados rotineiramente para LSIL em paciente jovem.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de alta frequência (conização ou ablação por radiofrequência) não é conduta de primeira linha para LSIL em mulher de 22 anos. Nessas idades a tendência é regressão espontânea; realizar procedimento excisional precoce expõe a paciente a riscos (sangramento, infecção, estenose, risco obstétrico futuro) sem benefício claro. Procedimentos cirúrgicos ficam reservados para confirmação histológica de lesão de alto grau (CIN2/3) ou lesão persistente/repetida que não regride.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicação tópica de 5-fluorouracil não é recomendada como tratamento de rotina para LSIL cervical. Não há evidência robusta que justifique o uso tópico rotineiro e o produto pode causar reação local, dor e alterações friáveis que dificultam o seguimento. Além disso, tratar citologia de baixo grau com agentes tópicos não substitui o correto seguimento citológico/colposcópico quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Repetir a citologia é a conduta adequada. Em mulheres jovens com LSIL/alterações sugestivas de HPV, a estratégia conservadora — repetir citologia após intervalo recomendado (seguimento clínico com citologia em acompanhamento, tipicamente em 6–12 meses conforme contexto) — permite identificar lesões persistentes ou que progridem, sem submeter a paciente a tratamentos desnecessários. Se a alteração persistir ou houver piora (ex.: evolução para HSIL) deve-se encaminhar para colposcopia e biópsia para decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocauterização do colo uterino (ou outros métodos destrutivos) não é indicado de rotina para citologia de baixo grau em paciente jovem. Além de não tratar a causa viral, pode mascarar lesões e causar cicatrizes; é reservado a situações muito específicas e, na maior parte dos casos, o manejo expectante com vigilância é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. Conização cirúrgica é indicada quando há confirmação histológica de lesão cervical de alto grau (CIN2/3) ou câncer microinvasivo, ou quando há falha no seguimento com lesões persistentes/suspeitas. Não se justifica realizar conização apenas por citologia de baixo grau em uma paciente de 22 anos, pelos riscos e pelas altas taxas de regressão espontânea.

Resposta: Alternativa C