Dica do autor: A roséola sifilítica é a manifestação cutânea clássica da sífilis secundária e tem que ser uma das primeiras hipóteses quando se vê exantema multifocal, às vezes pouco sintomático, em adulto jovem. O quadro costuma surgir semanas a meses após a infecção primária (muitas vezes sem que o paciente tenha percebido a úlcera inicial), sendo caracterizado por lesões maculopapulares e papulosquamosas que podem atingir tronco, extremidades e, tipicamente, palmas e plantas. As lesões podem ser discretamente pruriginosas ou até assintomáticas; a distribuição é difusa e o aspecto pode simular psoríase ou outras dermatoses. Laboratorialmente, títulos elevados em testes não treponêmicos (ex.: VDRL 1:128) associados à reação treponêmica positiva (FTA‑abs IgG/IgM reagentes) indicam infecção ativa recente. Em resumo: bater o olho e saber que maculopápulas generalizadas + pápulas escamosas em cotovelos/joelhos + sorologia fortemente reativa = roséola da sífilis.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro de sífilis secundária (roséola sifilítica). A presença de pápulas e placas eritematosas com descamação periférica em cotovelos e joelhos, múltiplas manchas eritematosas dispersas pelo tronco, pouco prurido e, principalmente, VDRL alto (1:128) com FTA‑abs IgG e IgM reagentes são fortemente sugestivos de sífilis secundária ativa. A ausência de úlcera genital não afasta a hipótese, pois a lesão primária pode ter passado despercebida ou já ter cicatrizado.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) apresenta úlceras granulares, indolentes, de bordas elevadas e aspecto “carne viva”, geralmente na região genital ou perineal, sem adenopatia inguinal proeminente e sem exantema generalizado típico. Não explicaria múltiplas pápulas/placas no dorso e membros nem o VDRL/FTA reagente; são quadros distintos etiologicamente (bactéria gram‑negativa intracelular) e clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema polimorfo causa lesões alvo (target) bem características e costuma ser uma reação imunológica desencadeada por infecções (HSV) ou medicamentos. O padrão é diferente: lesões alvo, acometimento acral e possível comprometimento mucoso (no tipo major), não um exantema papulosquamoso difuso com títulos sorológicos treponêmicos e não treponêmicos tão elevados. Portanto, a sorologia positiva descaracteriza erit. polimorfo como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Borreliose (como a doença de Lyme) tende a apresentar lesão primária única em “eritema migrans” — uma macula eritematosa em expansão — seguida por manifestações sistêmicas em alguns casos, mas não costuma provocar um exantema papulosquamoso generalizado com títulos elevados de VDRL/FTA. Além disso, história de picada de carrapato e quadro clínico específico costumam estar presentes. Assim, não é compatível com os achados sorológicos e cutâneos descritos.

Resposta: Alternativa A