Dica do autor: Quando a gente pensa em anemia microcítica, o primeiro passo é se lembrar do que determina o volume corpuscular médio baixo: redução na hemoglobina intracitoplasmática das hemácias. As causas clássicas envolvem problemas no metabolismo do ferro ou na síntese do heme/cadeias globínicas — por isso ferro insuficiente (deficiência de ferro), alterações genéticas das globinas (talassemias) e defeitos na incorporação do ferro ao heme (anemias sideroblásticas) aparecem no topo da lista. A anemia de doença crônica entra na conversa porque a inflamação crônica eleva a hepcidina, retém ferro nos macrófagos e diminui a disponibilidade de ferro para eritropoiese — inicialmente pode ser normocítica, mas em estágios prolongados vira microcítica. Já as anemias hemolíticas intrínsecas à célula, como a deficiência de G6PD, produzem quadro hemolítico agudo com hemácias normocíticas e reticulocitose: o problema ali é destruição celular por estresse oxidativo, não síntese de hemoglobina. O pulo do gato ao analisar um microcitose é olhar conjunto MCV + ferritina, TIBC/transferrina, RDW e contagem de reticulócitos; na talassemia o MCV cai muito com anemia discreta e RDW normal — já na deficiência de ferro RDW costuma estar aumentado e ferritina baixa.

Alternativa A: CORRETA. A deficiência de G6PD causa anemia hemolítica por incapacidade das hemácias em lidar com estresse oxidativo — episódios desencadeados por fármacos, infecções ou alimentos. É tipicamente uma anemia normocítica e hemolítica, com aumento de reticulócitos, LDH e bilirrubina indireta; borras de Heinz e bite cells no esfregaço. Não é uma causa clássica de microcitose, a menos que haja outra condição coexistente (ex.: deficiência de ferro). Por isso esta alternativa é a correta para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Talassemias são causas clássicas de anemia microcítica. No traço ou em formas menores pode haver microcitose acentuada com anemia leve — frequentemente com contagem de hemácias normal ou aumentada, RDW normal e ferritina normal/normal-alta. O diagnóstico se baseia em eletroforese/HHPLC de hemoglobina e, se necessário, estudo genético. Portanto não serve como opção que “não é” causa de microcitose.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia sideroblástica é outra causa clássica de microcitose (ou microcitose mista/dimórfica). Há defeito na incorporação do ferro ao heme gerando acúmulo mitocondrial de ferro (anéis de sideroblastos no mielograma). Sinais laboratoriais típicos incluem ferro sérico e ferritina normais ou aumentados e saturação de transferrina elevada, com TIBC/ou transferrina reduzidos. Etiologias incluem idiopática, álcool, medicamentos, plumbismo e deficiência de B6.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia de doença crônica/inflamatória frequentemente causa quadro normocítico inicialmente, mas nas fases crônicas evolui para microcitose por retenção de ferro mediada por hepcidina e redução da disponibilidade de ferro para a eritropoiese. Laboratorialmente observa-se ferritina normal/alta, baixa capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e baixa saturação em alguns casos. É, portanto, uma causa reconhecida de microcitose crônica.

Resposta: Alternativa A