Dica do autor: No lactente, o refluxo gastroesofágico (RGE) é muito comum e, na maioria das vezes, é fisiológico: regurgitações pós-prandiais sem prejuízo do ganho ponderal, sem irritabilidade persistente e sem complicações respiratórias. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) surge quando há sinais de sofrimento: dificuldade de ganho de peso, vômitos biliosos ou com sangue, anemia por perda crônica, apneias ou episódios cianóticos, broncopneumonias de repetição, estridor ou recusa alimentar. O pulo do gato é saber identificar fatores que aumentam a probabilidade de DRGE — condições que alteram a motilidade esofágica, a proteção das vias aéreas ou a anatomia do esôfago facilitam refluxo patológico. Entre esses, destacam-se prematuridade e suas complicações (como doença pulmonar crônica), sequelas de atresia de esôfago com cirurgia, e doenças neurológicas que prejudicam a deglutição e a depuração esofágica. Já o nascimento pós-termo não é um fator preponderante para DRGE; se quiser bater o olho e saber, pense em prematuridade como sinal de alerta, não pós-termo. Na prática clínica, frente a sinais de alarme procede-se investigação (imagem contrastada, pH-impedanciometria, endoscopia conforme a suspeita) e manejo individualizado — primeiro medidas comportamentais e nutricionais, depois farmacológicas se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Pós-operatório de atresia de esôfago favorece DRGE. Crianças com atresia/ fístula traqueoesofágica frequentemente têm dismotilidade esofágica, anastomose curta e reflux significativo, com risco aumentado de esofagite, estenose e aspiração. Portanto essa história aponta a favor de DRGE, não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Doença pulmonar crônica (ex: broncodisplasia do prematuro) está associada a maior risco de reflux patológico e de complicações por aspiração. A interação é bidirecional: reflux pode piorar a doença pulmonar e vice‑versa. Logo, é um dado da história que favorece DRGE.

Alternativa C: CORRETA. Nascimento pós-termo não é um fator que favoreça o diagnóstico de DRGE no lactente. Pelo contrário, prematuridade e suas consequências elevam a chance de reflux patológico; nascidos pós-termo não têm essa associação fisiopatológica habitual. Por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças neurológicas favorecem DRGE devido a alterações da motricidade orofaríngea e esofágica, reflexos de proteção comprometidos e maior risco de aspiração. Assim, presença de atraso neurológico ou paralisia cerebral é história que aponta para DRGE.

Resposta: Alternativa C