Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos uma paciente gestante, em terceiro trimestre, que se queixa de cefaleia e alterações visuais. Ao exame, apresenta hipertensão (170x120mmHg). É muito importante que tenhamos, em situações como essa, alta suspeição para um quadro gravíssimo e que merece pronta intervenção: a iminência de eclâmpsia. Podemos suspeitar de iminência de eclâmpsia caso alguns sintomas estejam presentes, como cefaleia, escotomas visuais, dor epigástrica, hiperreflexia. É muito importante que a eclâmpsia, condição grave, que consiste em convulsões tônico-clônicas, seja prevenida caso haja sinais de iminência, pois ela pode levar à morte materna e fetal. A conduta de escolha é a administração de sulfato de magnésio como forma de prevenir o quadro convulsivo. Além disso, há a necessidade de baixar a PA da gestante: a hidralazina é a medicação de escolha para crises hipertensivas na gestação e devemos usá-la caso a PA esteja > 160/110. Nesse caso, a paciente convulsionou durante a sulfatação. Isso não deve mudar nossa conduta: é importante que a administração do medicamento continue, com a possibilidade de oferecer dose extra, de resgate. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Deve ser realizada a prevenção de eclâmpsia (sulfato de magnésio) e controle da hipertensão (nifedipino, hidralazina). A gestação deve ser interrompida após a estabilização, mas não necessariamente por cesariana (pode ser possível uma indução). É a melhor resposta, mas a cesariana não é mandatória.
Alternativa B: INCORRETA. O diazepam, benzodiazepínico usado para crises convulsivas, não é uma droga segura para gestantes e não é a escolha para prevenção da eclâmpsia. Em hipótese alguma a sulfatação deve ser suspensa no caso.
Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de uma redução tão agressiva da PA. O corticoide é usado para amadurecimento pulmonar em fetos menores de 34 semanas, mas o parto é iminente no caso: o corticoide é indicado caso o parto seja realizado em no mínimo 24h.
Alternativa D: INCORRETA. A sulfatação e hidralazina não devem ser suspensas.

Resposta correta, letra A.