Dica do autor: Na prática, os critérios de elegibilidade para métodos contraceptivos são classificados em categorias que vão de 1 a 4: 1 significa que não há restrição para uso; 2 indica que os benefícios superam os riscos (usar com monitoramento); 3 quer dizer que há risco relativo (avaliar caso a caso); e 4 é contraindicação absoluta — o método não deve ser usado naquela situação. Para o DIU, o cuidado principal é não introduzir um corpo estranho no útero quando existe risco de infecção pélvica ativa ou cervicite purulenta, pois a inserção pode facilitar a progressão da infecção para o útero e as trompas, elevando o risco de doença inflamatória pélvica e sequelas como infertilidade. Em contrapartida, aspectos como nuliparidade, idade jovem, história de vaginite previamente tratada ou retroversão uterina, isoladamente, não representam contraindicação absoluta ao uso do DIU; podem demandar esclarecimento, avaliação ou cuidados, mas não são categoria 4.

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade já foi vista como motivo de hesitação no passado, mas não é mais contraindicação absoluta. Atualmente é considerada, na maioria das situações, categoria 2 (os benefícios superam os riscos) para o DIU: é necessário explicar ao paciente sobre possíveis desconfortos na inserção e um pequeno risco aumentado de expulsão, especialmente em usuários jovens, mas não se proíbe o método.

Alternativa B: INCORRETA. Idade inferior a 25 anos, por si só, não é contraindicação absoluta ao DIU. Jovens são elegíveis; a conduta é oferecer informação, avaliar risco de ISTs e, se necessário, testar e tratar antes da inserção. Em geral, é categoria 2, não categoria 4.

Alternativa C: INCORRETA. História de vaginite que foi tratada há mais de 3 meses não caracteriza infecção pélvica ativa. Se a infecção foi adequadamente tratada e resolvida, não há contraindicação absoluta ao DIU. Pode-se proceder com inserção após avaliação clínica, ou aguardar período de recuperação quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Cervicite purulenta é considerada categoria 4 para o DIU — é contraindicação absoluta. A presença de secreção purulenta no colo indica infecção ativa do trato genital, frequentemente por agentes como gonococo ou clamídia; inserir o DIU nessas condições pode disseminar a infecção para o útero e as trompas, aumentando o risco de doença inflamatória pélvica e complicações reprodutivas.

Alternativa E: INCORRETA. Retroversão uterina é uma variação anatômica comum e, isoladamente, não contraindica o DIU. Pode tornar a inserção um pouco mais técnica em alguns casos, mas não é motivo para proibir o método — portanto não é categoria 4.

Resposta: Alternativa D