Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar profilaxia antimicrobiana de antibioticoterapia. Quando temos uma perfuração aguda do trato digestivo superior e o paciente foi operado rapidamente — com fechamento da lesão e lavagem abdominal eficaz — estamos diante de um caso com controle adequado da fonte e curto tempo de exposição bacteriana. Nessa situação, a evidência mostra que a estratégia correta é a antibioticoprofilaxia perioperatória, ou seja, uma dose única (administrada ao momento da indução anestésica ou logo antes do fechamento) capaz de reduzir infecção de sítio cirúrgico e complicações infecciosas. Para essa finalidade, uma cefalosporina de primeira geração (cefazolina) é uma opção adequada, por cobrir os coccos Gram-positivos da pele e parte da flora das vias aéreas superiores e do trato digestivo superior, com excelente relação risco/benefício. Já a antibioticoterapia empírica prolongada (vários dias) fica reservada para situações com peritonite franca, contaminação grossa, atraso no controle da fonte, quadro séptico ou sinais de infecção intra-abdominal estabelecida, quando são indicados regimes com cobertura ampliada para Gram-negativos e anaeróbios.

Alternativa A: CORRETA. Uma dose única de cefazolina é opção correta para antibioticoprofilaxia neste caso específico: perfuração tratada cirurgicamente em curto intervalo de tempo (aprox. 4 horas) com lavagem adequada e controle de fonte. A cefazolina (1–2 g IV) no período perioperatório reduz risco de infecção de sítio cirúrgico e é o padrão para profilaxia em procedimentos abdominais quando a contaminação é limitada.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacina + metronidazol é uma combinação que cobre Gram-negativos e anaeróbios e pode ser usada como terapia em certos cenários (ou em pacientes com alergia a betalactâmicos), mas trata-se de antibioticoterapia, não de profilaxia. Além disso, hoje não é a primeira escolha empírica em ambiente hospitalar por causa da resistência e do espectro. No caso descrito, sem peritonite estabelecida ou sepse e com controle precoce da fonte, não há indicação de esquema terapêutico prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de não usar antibiótico algum está errada. Mesmo com controle da fonte por cirurgia e lavagem, a profilaxia antimicrobiana perioperatória é recomendada para reduzir infecções de sítio cirúrgico e outras complicações. O pulo do gato é entender que se deve profilaxiar — e não tratar por dias — quando o controle é precoce e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Aminoglicosídeo associado a metronidazol ou clindamicina não é opção rotineira para antibioticoprofilaxia. Aminoglicosídeos têm toxicidade renal/ototóxica, cobertura limitada para cocos Gram-positivos e não são recomendados para dose única profilática em cirurgia abdominal de contaminação limitada. Esses esquemas são reservas para situações terapêuticas específicas, não para profilaxia simples.

Alternativa E: INCORRETA. Embora aminoglicosídeo + metronidazol possa, em circunstâncias selecionadas (por exemplo, alergia a betalactâmicos ou dependendo do perfil local), compor terapia empírica para infecções intra-abdominais graves, não é a conduta indicada neste caso clínico, em que o correto é apenas a profilaxia de dose única. Ademais, clindamicina tem pobre atividade contra bacilos Gram-negativos e não é ideal isoladamente para essa indicação.

Resposta: Alternativa A