Dica do autor: Pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica pede que a gente pense rápido em complicações intra-abdominais quando o paciente retorna com dor, febre, icterícia e sinais de irritação peritoneal. O pulo do gato é organizar as hipóteses por mecanismo: vazamento biliar provoca peritonite química que rapidamente se complica com infecção (coleperitônio), levando a dor difusa, febre e leucocitose; perfuração intestinal — por trocartes, clip ou eletrocautério — causa peritonite por conteúdo enteral e quadro séptico semelhante; pancreatite aguda pode acontecer no pós-operatório imediato, sobretudo se houve manipulação do hilo biliar ou colelitíase residual migrando para o colédoco, e apresenta dor epigástrica intensa, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. Ou seja: não fique refém de um único diagnóstico — correlacione tempo de instalação, exame físico, exames laboratoriais (amylase/lipase, bilirrubinas, leucócitos) e exames de imagem (USG, TC de abdome) para diferenciar coleperitônio de perfuração ou pancreatite. Em resumo: coleperitônio e perfuração de alça são causas bem plausíveis; pancreatite não pode ser simplesmente afastada sem exames específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas o item I (coleperitônio) explica o quadro é limitar demais as hipóteses. Coleperitônio é uma causa muito provável — vazamento biliar leva a peritonite química e secundariamente a infecção, com febre, dor e leucocitose — mas não é a única explicação plausível para retorno tão sintomático no 3º dia de pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar apenas a perfuração acidental de alça também é insuficiente. Perfurações iatrogênicas (por trocartes ou lesão térmica) causam peritonite franca e quadro séptico, mas o fato de a paciente estar ictérica favorece também a hipótese de comprometimento biliar (obstrução ou vazamento). Logo, não podemos excluir outras causas importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que pancreatite aguda pode ser afastada é equivocado. Pancreatite pós-operatória, embora menos frequente que coleperitônio ou perfuração, pode ocorrer e causa dor epigástrica intensa e sinais sistêmicos. Só com dosagem de amilase/lipase e imagem adequada (TC) é possível confirmar ou excluir essa hipótese. Portanto não se afasta clinicamente sem exames.

Alternativa D: CORRETA. Apenas I e II. Ambas são causas clássicas e plausíveis para dor abdominal intensa, febre, leucocitose e irritação peritoneal no 3º dia pós-colecistectomia: o coleperitônio por vazamento biliar e a perfuração de alça por lesão iatrogênica podem produzir quadro semelhante. Essas hipóteses devem ser investigadas com urgência (exames laboratoriais, imagem e, se necessário, reintervenção).

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a III (pancreatite) como certa tornaria a alternativa equivocada, pois pancreatite não pode ser automaticamente assumida nem automaticamente afastada sem investigação. Assim, a assertiva que junta I, II e III está errada.

Resposta: Alternativa D