Dica do autor: No terceiro trimestre, sangramento vaginal vermelho-vivo e indolor remete, primariamente, à suspeita de placenta prévia/inserção baixa. O exame ultrassonográfico é a ferramenta-chave para mapear a relação entre a placenta e o colo uterino: começa-se pela via transabdominal e, quando houver dúvida, complementa-se por via transvaginal — esta última é o padrão-ouro para medir a distância entre a borda placentária e o orifício interno do colo. Identificar inserção baixa muda totalmente a conduta: evita-se toque vaginal, orienta-se sobre o tipo de parto e providencia-se o seguimento seriado (muitas inserções baixas resolvem com o crescimento uterino). Já em descolamento abrupto da placenta, o US pode mostrar hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada — ou seja, um exame normal não exclui descolamento. Para avaliar vitalidade fetal há recursos rápidos como cardiotocografia; amniocentese para pesquisar sangue no líquido amniótico não é conduta de rotina na avaliação inicial do sangramento obstétrico; e medidas morfológicas como prega nucal são de primeiro trimestre, não do terceiro. Fique ligado: na abordagem aguda, o ultrassom serve sobretudo para localizar a placenta e orientar restrições de exame físico e via de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia pode, sim, demonstrar movimentos fetais e frequência cardíaca, então tecnicamente informa sobre vitalidade. Porém, num episódio de sangramento agudo do 3º trimestre a avaliação imediata da vitalidade fetal é feita prioritariamente pela cardiotocografia e pelos sinais clínicos; além disso, a pergunta busca o propósito mais específico do US nesse contexto (sangramento indolor), que é identificar inserção baixa/placenta prévia. Assim, embora o US ajude na avaliação fetal, não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom pode evidenciar hematoma retroplacentário em casos de descolamento agudo, mas sua sensibilidade é limitada — muitos descolamentos não são visíveis ao US, principalmente os pequenos ou centrais. Logo, um US normal não exclui descolamento placentário; o diagnóstico é, muitas vezes, clínico (dor, hipertonía, sangramento, instabilidade materna) e funcional (comprometimento fetal no monitor). Portanto, não é correto afirmar que o exame serve principalmente para localizar descolamento.

Alternativa C: CORRETA. Este é o alvo principal do US em sangramento indolor no 3º trimestre: confirmar ou descartar inserção baixa/placenta prévia. A via transvaginal, quando indicada, é segura e mais precisa para medir a distância entre a borda placentária e o orifício interno do colo; a presença de placenta prévia altera condutas (evitar toque vaginal, seguir por US seriado, planejar via de parto) e tem implicações imediatas no manejo do parto. Observação clínica importante: muitas inserções baixas diagnosticadas no 2º trimestre regridem com o crescimento uterino; por isso reavaliação tardia é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese para investigar hemoâmnio (sangue no líquido amniótico) não é rotina na avaliação de sangramento obstétrico e não é indicada como exame inicial. É um procedimento invasivo e sua utilidade nesse contexto é limitada; avaliações laboratoriais (ex.: teste de Kleihauer para quantificar transfusão feto‑materna) e clínicas são mais apropriadas quando há suspeita de hemorragia fetal. Portanto o US não tem como finalidade principal orientar punção amniótica nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A medição da prega nucal (translucência nucal) é um exame morfológico realizado no 1º trimestre (11–14 semanas) para triagem de aneuploidias. No 3º trimestre essa medida não se aplica, logo está incorreta como propósito do ultrassom em sangramento tardio da gestação.

Resposta: Alternativa C