Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer descolamento de placenta normalmente inserida (DPPNI) é bater o olho na tríade clássica: dor abdominal/hipertonia uterina, sangramento de coloração escura (geralmente oculto) e comprometimento fetal (ausculta fetal alterada ou perda de variabilidade). A DPPNI resulta de hematoma retroplacentário que se forma por separação precoce da placenta da parede uterina — a perda é muitas vezes em grande volume, mas pode ficar oculta atrás da placenta, o que explica a coloração escura do sangramento e a presença de útero tenso e doloroso. A hipertensão materna é um fator de risco importante e pode estar presente como causa associada. Além disso, DPPNI pode evoluir rápido para choque e coagulopatia consumptiva, exigindo manejo obstétrico urgente (estabilizar, avaliar viabilidade fetal e, na maioria das vezes, proceder com parto imediato — muitas vezes cesárea — e reposição hemodinâmica e de hemoderivados).

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas em mulher com pré-eclâmpsia; a apresentação típica envolve crise convulsiva, geralmente com hipertensão e sinais de pré-eclâmpsia prévios. Sangramento vaginal escuro e início abrupto com útero doloroso não são característicos como sinal principal da eclâmpsia. Ou seja, a presença de sangramento vaginal e ausculta fetal duvidosa aponta para problema placentário mais do que para crise convulsiva isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia oclusiva total tipicamente causa sangramento vaginal vermelho vivo, indolor e de início abrupto, em utero relaxado — o útero não fica tenso nem dolorido. A ausculta fetal costuma estar preservada até que a perda sanguínea seja muito grande. Além disso, placenta prévia geralmente é diagnosticada por imagem prévia ou ultrassonografia e o sangramento é classically exteriorizado, ao contrário do sangue retroplacentário escuro da DPPNI.

Alternativa C: CORRETA. DPPNI explica muito bem o conjunto: hipertensão materna como fator de risco, sangramento escuro por hematoma retroplacentário (muitas vezes parcial e/ou oculto) e ausculta fetal duvidosa por sofrimento fetal agudo. O quadro costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso e hipersensível à palpação e rápida deterioração fetal — tudo compatível com a descrição. Por isso, é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia) pode coexistir com pré-eclâmpsia e causar dor no hipocôndrio direito, náuseas, mal-estar e alterações laboratoriais marcantes. Embora possa evoluir com sangramento por distúrbios da coagulação, o quadro inicial clássico é laboratorial e sistêmico, não o sangramento vaginal escuro com útero tenso e sofrimento fetal agudo como manifestação predominante.

Alternativa E: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave com distúrbio de coagulação pode levar a hemorragias e a alterações maternas severas, mas, isoladamente, não costuma provocar sangramento vaginal escuro acompanhado de útero tenso e dor abdominal aguda como primeiro sinal — esses achados são mais típicos de DPPNI. Além disso, a presença de sangramento retroplacentário com sofrimento fetal orienta o diagnóstico primário para descolamento.

Resposta: Alternativa C