Dica do autor: Na hipertensão portal, os shunts portossistêmicos visam descomprimir o sistema portal para prevenir ou controlar sangramento varicoso. O diferencial entre shunts seletivos e não seletivos é crucial: um shunt seletivo reduz o fluxo pressórico que alimenta especificamente as varizes esofagogástricas, preservando o fluxo portal hepatopetal para o fígado, o que diminui o risco de encefalopatia hepática. O protótipo de shunt seletivo é o shunt esplenorrenal distal (Warren), que cria uma anastomose entre o ramo distal da veia esplênica e a veia renal esquerda, preservando o fluxo do tronco porta e da veia mesentérica superior em direção ao fígado. Já os shunts não seletivos (ex.: portocava, mesocava, portocava laterolateral) desviam grande parte do fluxo portal diretamente para a circulação sistêmica, diminuindo mais intensamente a pressão portal mas aumentando o risco de encefalopatia. Existem ainda técnicas de shunts calibrados ou parciais, que tentam modular a redução pressórica, mas não os classificam como seletivos no sentido clássico. Na prática, a escolha do procedimento leva em conta a função hepática, presença de ascite, lábio do paciente para encefalopatia e objetivo (controle agudo de sangramento versus prevenção secundária).

Alternativa A: INCORRETA. A derivação portocava calibrada (shunt calibrado/parcial) procura reduzir a pressão portal sem desviar todo o fluxo, mas não é um shunt seletivo no sentido de preservar especificamente o aporte portal ao fígado enquanto apenas descomprime as varizes. É uma técnica parcial ou regulada, e continua sendo essencialmente não seletiva quanto ao desvio do sangue portal.

Alternativa B: INCORRETA. O shunt esplenorrenal convencional (end-to-side) tende a desviar grande parte do fluxo esplênico para a veia renal e, consequentemente, representa um desvio mais amplo do fluxo portal, com risco aumentado de encefalopatia. Não tem o caráter seletivo clássico do shunt esplenorrenal distal.

Alternativa C: CORRETA. O shunt esplenorrenal distal (Warren) é o exemplo clássico de shunt portossistêmico seletivo. Ele anastomosa o ramo distal da veia esplênica à veia renal esquerda, poupando o tronco porta e preservando o fluxo da veia mesentérica superior ao fígado, o que controla as varizes gastroesofágicas com menor incidência de encefalopatia hepática em comparação com shunts não seletivos.

Alternativa D: INCORRETA. O shunt mesocava (mesentérico-caval) é um tipo de derivação não seletiva que conecta a veia mesentérica à veia cava, desviando grande parte do sangue portal e, portanto, não se classifica como seletivo.

Alternativa E: INCORRETA. O shunt portocava laterolateral (side-to-side portocaval) é também um shunt não seletivo: cria comunicação direta entre veia porta e veia cava, reduz marcadamente a pressão portal global e aumenta o risco de encefalopatia hepática por desvio do fluxo portal.

Resposta: Alternativa C