Dica do autor: Retardo de eliminação renal unilateral é, em linguagem de imagem, a demonstração de que um rim elimina contraste ou radiotraçador mais devagar que o outro. Isso costuma refletir um obstáculo à drenagem (obstrução ureteral parcial ou intermitente) ou uma alteração funcional segmentar do parênquima. Na prática clínica, o pulo do gato é pensar primeiro em oclusão intraluminal aguda — e, entre essas, a litíase é a mais prevalente. A pedra pode se impactar no ureter, provocar hidronefrose e diminuir a depuração do contraste ou do radiotraçador; em estudos dinâmicos (como renograma com MAG3/DTPA) vemos curva de captação mantida com retardo de eliminação, que melhora após manobra de diurese ou com alívio da obstrução. Outras causas existem (tumores ureterais, estenoses, compressões extrínsecas, coleções, coágulos, pielonefrite obstrutiva), mas são menos frequentes. Vale lembrar: alterações prostáticas isoladas tendem a gerar retenção vesical e, frequentemente, acometimento bilateral; agenesia não gera "retardo" — gera ausência de eliminação naquele lado. No diagnóstico, ultrassonografia, TC sem contraste (para litíase), TC com contraste ou urografia excretora e renograma ajudam a diferenciar causa e avaliar reversibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor ureteral pode causar obstrução e, portanto, retardo de eliminação, porém é causa bem menos comum na prática clínica em comparação com litíase. Tumores do ureter são raros; quando ocorrem, a apresentação costuma ser progressiva e em pacientes com fatores de risco específicos. Bater o olho: não é a causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção (pielonefrite) pode, em fases agudas, causar íleo renal funcional e mesmo obstrução por edema ou debris, levando a demora na eliminação. Ainda assim, como causa isolada de retardo unilateral ela é menos frequente do que a litíase. Além disso, o contexto clínico (febre, dor, leucocitose, urina turva) ajuda a suspeitar de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de próstata tipicamente provoca obstrução infravesical, o que tende a causar retenção urinária e, se prolongado, hidronefrose que costuma ser bilateral. Então, na presença de retardo de eliminação unilateral, o tumor de próstata não é a explicação mais plausível — só aconteceria unilateralmente em situações muito particulares (anatomia prévia, obstrução seletiva), o que é incomum.

Alternativa D: CORRETA. Litíase é a causa mais comum de obstrução ureteral aguda e, consequentemente, do retardo de eliminação renal unilateral. A pedra impactada reduz o fluxo de saída, gera aumento da pressão intrarrenal e diminuição da depuração do contraste/radiotraçador. Na prática, TC sem contraste é o exame padrão-ouro para detectar cálculo; renograma confirma o retardo funcional e sua reversibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Agenesia renal é ausência congênita do rim; não se fala em "retardo de eliminação" de um rim que não existe — no máximo haverá ausência de imagem/excreção daquele lado e hiperfunção compensatória contralateral. Portanto não é causa de retardo unilateral.

Resposta: Alternativa D