Dica do autor: Em atendimento inicial ao trauma a abordagem sistemática é o que salva vidas: prioriza-se a avaliação rápida e seqüencial das funções vitais para identificar e corrigir o que mata primeiro. Tradicionalmente usa‑se o acrônimo das via aérea (A), ventilação/respiração (B) e circulação/hemorragia (C), com manobra para proteger a coluna cervical quando houver suspeita. Uma nuance prática: hemorragia maciça externa deve ser controlada de forma imediata e concomitante ao exame, mas isso não transforma o passo seguinte — garantir uma via aérea eficaz — em secundário; na prática do pronto‑socorro o pulo do gato é conseguir respirar e oxigenar antes de qualquer manobra prolongada. Se houver dúvida quanto à segurança ou à eficácia da via aérea (risco de aspiração, ventilação inadequada, queda do nível de consciência), indica‑se intubação endotraqueal precoce e controlada sempre que possível. A cricotireoidotomia/traqueostomia são recursos de via aérea cirúrgica de resgate, indicados quando não se consegue acesso/ventilação por via endotraqueal ou quando existe obstrução alta irreversível — não são procedimentos de rotina se a via aérea estiver adequada e não houver lesão cervical/laríngea que os justifique. Por fim, a escala de coma de Glasgow é objetiva: abertura ocular espontânea = 4 pontos, resposta verbal e motora pontuam separadamente para compor o total.

Alternativa A: CORRETA. Começar pelo estabelecimento ou manutenção de via aérea adequada está de acordo com o raciocínio do exame primário do paciente politraumatizado. A via aérea permeável com proteção cervical, quando indicada, e a avaliação da ventilação são passos fundamentais imediatos, pois sem ventilação/oxigenação eficazes não adianta controlar outras lesões. Mesmo quando há hemorragia, deve‑se simultaneamente identificar e controlar sangramentos que ameaçam a vida, mas o foco inicial deve assegurar que a paciente esteja sendo ventilada e oxigenada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a identificação e controle de hemorragias sejam cruciais e por vezes requeram ação imediata, afirmar que essa é a "primeira conduta" em todos os casos conflita com o princípio do exame primário em trauma, que prioriza a via aérea (com proteção cervical) e a ventilação. Na prática, hemorragias catastróficas externas devem ser tratadas imediatamente (compressão direta, torniquete quando indicado), mas o enunciado coloca a ação de controlar hemorragia como primeira conduta de forma absoluta — isso é impreciso diante do algoritmo que prioriza avaliar/garantir via aérea e ventilação.

Alternativa C: CORRETA. Se, após exame físico, houver dúvida sobre a adequação das vias aéreas — por exemplo, risco de perda da via aérea, alteração do nível de consciência, proteção inadequada da via aérea, ou ventilação/oxigenação comprometida — a indicação é proceder à intubação endotraqueal de forma precoce e segura. Intubação orotraqueal é a técnica padrão quando possível e indicada para assegurar via aérea protegida e ventilação controlada.

Alternativa D: CORRETA. A escala de coma de Glasgow atribui à abertura ocular 4 pontos quando espontânea, 3 quando em resposta à voz, 2 em resposta à dor e 1 quando ausente. Portanto, abertura ocular espontânea corresponde corretamente a 4 pontos na componente ocular da GCS.

Alternativa E: CORRETA. Traqueotomia ou cricotireoidotomia são procedimentos de via aérea cirúrgica indicados quando não se consegue garantir via aérea por vias convencionais (falha na intubação/ventilação) ou quando há obstrução alta irreversível (lesão laríngea grave, obstrução massiva). No caso descrito, sem lesão laríngea, cervical ou maxilofacial e com via aérea passível de manejo, não há indicação imediata para cirurgia de resgate da via aérea.

Resposta: Alternativa B