Dica do autor: Corrimento vaginal é um quadro muito comum e o pulo do gato é saber quais métodos rápidos na cama do paciente ajudam a direcionar o tratamento. O exame a fresco (wet mount) permite observar, em tempo real, estruturas móveis (como o Trichomonas vaginalis) e elementos fúngicos (leveduras e, eventualmente, pseudohifas), embora a sensibilidade varie com a técnica e o tempo até a leitura. Para vaginose bacteriana usamos sinais clínicos (odor fétido, corrimento homogêneo) associados ao pH >4,5 e ao teste de aminas; o diagnóstico laboratorial mais acurado envolve microscopia para células clue e, quando disponível, o escore de Gram (Nugent). Já cervicites por clamídia e gonococo não são diagnosticadas por exame a fresco: exigem testes específicos (NAAT ou cultura). Em resumo: o exame a fresco é útil e rápido para Trichomonas e costuma identificar Candida, mas tem limitações; o diagnóstico de infecções cervicais exige exames específicos e a interpretação do pH e dos sinais clínicos deve ser feita em conjunto — bater o olho e saber nem sempre basta.

Alternativa A: CORRETA. O exame a fresco permite visualizar trofozoítos móveis de Trichomonas vaginalis e pode mostrar leveduras ou pseudohifas de Candida, confirmando esses diagnósticos quando encontrados. Por outro lado, Chlamydia trachomatis é um patógeno intracelular detectado por testes específicos (NAAT), cultura ou métodos sorológicos em contextos particulares; não é identificado num wet mount. Importante lembrar que a sensibilidade do exame a fresco para tricomoníase depende de fazer a leitura rapidamente e de quem interpreta, e para candidíase o KOH 10% aumenta a acurácia ao dissolver detritos epiteliais.

Alternativa B: INCORRETA. O pH vaginal é um dado útil no raciocínio clínico: vaginose bacteriana costuma elevar o pH acima de 4,5. Porém, tricomoníase também tende a cursar com pH >4,5, então o pH isoladamente não diferencia bem vaginose de tricomoníase. Deve-se usar o pH junto com outros achados (teste de aminas, aspecto do corrimento, microscopia procurando trofozoítos ou clue cells) para aumentar a precisão diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de ácido acético a 5% é utilizada na inspeção para ver áreas acetobrancas (por exemplo, em lesões condilomatosas/HPV) e não é a técnica padrão para evidenciar hifas de Candida no preparo. Para visualizar fungos a prática é usar KOH (10–20%) no preparo, que dissolve sangue e detritos e destaca hifas, pseudohifas e leveduras — portanto acético a 5% não é a melhor opção para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com antirretroviral é indicado para infecção pelo HIV, não para corrimentos ou secreção uretral por agentes comuns (gonococo, clamídia, ureaplasma, etc.). Se o parceiro tem secreção uretral, o manejo é diagnóstico e terapêutico com antimicrobianos apropriados e aconselhamento sobre ISTs; rastreamento para HIV deve ser oferecido, mas não se inicia TARV empiricamente por causa de uma secreção.

Alternativa E: INCORRETA. Colo friável, sangrante e com muco-pus é típico de cervicite mucopurulenta, comumente associada a Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae. Candidíase costuma provocar prurido intenso e corrimento espesso, branco e grumoso, com vulva eritematosa, mas raramente produz um colo friável com sangramento. Portanto esse achado sugere cervicite por agentes bacterianos e exige investigação específica.

Resposta: Alternativa A