Dica do autor: O pulo do gato para entender a perda do apetite após gastroplastia tubular vertical (sleeve) é lembrar que a parte removida do estômago não é qualquer porção: é o fundo gástrico. O fundo concentra células oxínticas especiais produtora do hormônio grelina, o principal mediador periférico da fome. Ao ressecar grande parte do fundo, ocorre queda marcada nos níveis plasmáticos de grelina, com diminuição da sensação de fome. Além disso, a técnica modifica a acomodação gástrica e a motilidade, acelera o esvaziamento e altera outros hormônios intestinais (PYY, GLP-1), contribuindo para saciedade precoce e menor ingestão calórica. No fim das contas, a redução da grelina pela ressecção do fórnix é a explicação clássica e o mecanismo mais direto para a perda do apetite logo após a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A conservação do antro distal normalmente é praticada para manter a motilidade e o esvaziamento gástrico adequado; preservar o antro não é a causa da diminuição do apetite. Se alguma coisa, manter o antro pode facilitar esvaziamento mais rápido e modificar a saciedade, mas não explica a queda importante da fome observada — esse papel é do fórnix e da grelina.

Alternativa B: CORRETA. Ressecar o fórnix gástrico remove a principal fonte de grelina, reduzindo significativamente os níveis séricos desse hormônio orexígeno. É esse efeito hormonometabólico — aliado a alterações de acomodação e motilidade — que promove a perda expressiva do apetite observada nos pacientes submetidos à gastroplastia tubular vertical.

Alternativa C: INCORRETA. A retirada da arcada arterial da grande curvatura não é um objetivo nem um determinante da perda de apetite. A arcada vascular refere-se ao suprimento sanguíneo; sua lesão seria complicação vascular/ischemica, não um mecanismo fisiológico de redução do apetite. Portanto, essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Intervenções vagais podem alterar sensações gástricas e apetite, mas a técnica de sleeve não tem como princípio manter intencionalmente uma intervenção vagal pela pequena curvatura, nem essa preservação é a explicação principal para a queda do apetite. A perda de grelina pelo fórnix responde melhor ao achado clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Como já ficou claro, existe uma explicação bem definida e aceita: a ressecção do fórnix e a consequente queda de grelina. Logo, a opção "nenhuma das respostas" é incorreta.

Resposta: Alternativa B