Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O melanoma é o tumor maligno mais grave da pele, devido ao seu alto poder metastático. Ele tem origem nos melanócitos e é mais comum em adultos brancos. Apesar disso, representa apenas 3% de todos os cânceres de pele. Existe a regra ABCDE para avaliar o risco de uma lesão pigmentada da pele ser melanoma: A – assimetria; B – bordas irregulares; C – cores diversas; D – diâmetro > 5mm; E – evolução da lesão. A lesão da imagem apresenta as características A, B e C e a paciente tem antecedente familiar de melanoma cutâneo, portanto é mandatória a investigação dessa lesão.
Alternativa A: CORRETA. Apenas o exame anatomopatológico define o diagnóstico, portanto, a conduta nesse momento é a biópsia. Ela deve ser excisional, com margens de 1-2 mm de pele normal e amostra até a hipoderme. Biópsia incisional é reservada para lesões extensas, na face, palmoplantar ou subungueal.
Alternativa B: INCORRETA. Como já mencionado, a margem cirúrgica da biópsia é de 1-2mm.
Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativa B.
Alternativa D: INCORRETA. O estudo do linfonodo sentinela é feito somente quando o índice de Breslow for igual ou maior que 1 mm, ou de 0,8-1mm + alto risco (ulceração, mitoses ou áreas de regressão). O índice de Breslow avalia o nível de espessura vertical do tumor em milímetros.
Resposta correta, letra A.