Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é definida como a infecção do trato genital superior feminino, que pode envolver endométrio, miométrio, tubas uterinas, ovários e se disseminar para a cavidade pélvica. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os principais agentes etiológicos da DIP, e o diagnóstico é eminentemente clínico. Os principais achados da DIP são dor pélvica, corrimento vaginal, dor à palpação uterina e/ou anexial ao toque bimanual, dispareunia, dor à mobilização do colo uterino e massa ou espessamento anexial. Para efeito diagnóstico, podem ser considerados os critérios maiores: dor à palpação anexial, dor à mobilização do colo e dor pélvica infrapúbica, os específicos: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas em exames de imagem e evidência laparoscópica de DIP, além de diversos critérios menores. O diagnóstico é confirmado na vigência de três critérios maiores e um menor OU se houver pelo menos um critério específico.
Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de gravidez ectópica é pouco provável, pois nesse caso esperaríamos uma história de atraso menstrual e sangramento vaginal, além da dor em fossa ilíaca. Ainda que a suspeita fosse de gravidez ectópica, a culdocentese não faz mais parte da investigação, devendo ser considerada apenas na ausência de ultrassonografia.
Alternativa B: INCORRETA. A cistite aguda se caracteriza pela presença de sintomas irritativos (disúria, polaciúria e urgência miccional), noctúria e dor suprapúbica, além de alterações na urina (hematúria, presença de odor fétido), raramente acompanhada por sintomas sistêmicos como febre.
Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico de apendicite seja clínico, a peritonite é um sinal inespecífico e não confirmatório, a menos que seja acompanhada por história clínica sugestiva: dor em mesogástrio que migra para FID, acompanhada de náuseas ou vômitos e anorexia.
Alternativa D: CORRETA. Temos que a paciente iniciou uma nova relação e apresenta um relato compatível com cervicite. Esse talvez seja o dado mais relevante da história, que deve nos fazer imediatamente pensar na hipótese de DIP. A DIP apresenta sintomatologia vasta, mas as principais características são: dor à mobilização do colo, dor à palpação anexial e/ou uterina e dor pélvica.
Resposta correta, letra D.