Dica do autor: No atendimento à mulher vítima de violência sexual a prioridade é dar cuidados médicos imediatos, proteger a vida e prevenir complicações futuras: profilaxia pós-exposição para HIV, prevenção de gravidez indesejada, prevenção e tratamento empírico de infecções sexualmente transmissíveis e imunoprofilaxia para hepatite B quando indicada. O timing é essencial: a PEP para HIV deve ser iniciada nas primeiras 72 horas; a anticoncepção de emergência é efetiva nas primeiras 120 horas (com opções e eficácia variando conforme método); a quimioprofilaxia antibiótica de rotina em serviços especializados costuma cobrir gonorreia, clamídia e tricomoníase, e a sífilis é tratada com penicilina benzatina quando houver indicação presumida ou impossibilidade de seguimento. A administração de imunoglobulina contra hepatite B tem indicação restrita: é para indivíduos não vacinados ou não imunes expostos a fonte HBsAg positiva (ou desconhecida) — não se administra rotineiramente a alguém que já está vacinado e com esquema completo/immune. O pulo do gato é bater o olho no tempo desde a exposição e na condição vacinal/da fonte para definir HBIG, enquanto PEP, anticoncepção e profilaxia antibiótica têm indicações mais claras e imediatas.

Alternativa A: CORRETA. Dar HBIG para vacinadas contra HBV está errado. Se a vítima tem esquema vacinal completo e resposta imunológica conhecida, a imunoglobulina não é indicada. HBIG é reservado para quem é não vacinado, com sorologia desconhecida ou em situações de alto risco quando a fonte for positiva para HBsAg; mesmo assim, costuma-se associar à vacinação. Ou seja, administrar HBIG a alguém já vacinado é desnecessário e não faz parte da conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Está incorreto dizer que não se deve realizar PEP para HIV — pelo contrário, com 32 horas desde a agressão a PEP é indicada. Deve-se oferecer esquema antirretroviral empírico o quanto antes, idealmente dentro de 72 horas, por 28 dias, com aconselhamento, testes basais (HIV, função renal, hepatite) e seguimento. Não fazer isso seria falhar na prevenção de infecção por HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A anticoncepção de emergência deve ser oferecida e está indicada após violência sexual se houver possibilidade de gravidez — aos 32 horas ainda está dentro da janela de ação. Há opções: levonorgestrel (mais efetivo nas primeiras 72 h), ulipristal (até 120 h) e DIU de cobre (até 5 dias) como método de maior eficácia. Não oferecer anticoncepção seria uma falha importante.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina G benzatina 2,4 milhões UI intramuscular é o tratamento de escolha para sífilis e, em muitos protocolos de atendimento a violência sexual, a terapêutica para sífilis é oferecida de forma presumptiva quando há risco aumentado, ausência de possibilidade de seguimento ou resultado sorológico pendente. Portanto, administrar penicilina quando indicada é conduta adequada — não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento para tricomoníase (por exemplo, metronidazol 2 g dose única ou esquema alternativo) faz parte das medidas para prevenção/tratamento de IST após agressão sexual e geralmente é oferecido empiricamente. Logo, tratá-la ou dar profilaxia para trichomonas é conduta esperada e correta no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa A