Dica do autor: O prolapso apical (queda do útero ou do cúpula vaginal após histerectomia) é essencialmente uma falência do suporte do nível I de DeLancey — ou seja, das estruturas que fixam o segmento uterovaginal ao esqueleto pélvico. Na via abdominal, a técnica campeã em efetividade é a sacrocolpopexia: uma tela é fixada à parede anterior da cúpula vaginal e suspensa no promontório do sacro, aproveitando o ligamento longitudinal anterior como ponto de ancoragem sólido e central. Já na via vaginal, as técnicas consagradas (ex.: fixação sacroespinosa, suspensão aos ligamentos uterossacrais) usam como referência estruturas profundas da pelve, sendo a fixação ao ligamento sacroespinhoso uma das mais tradicionais — permite suspender a cúpula vaginal em direção ao isquial/ sacro, evitando a via abdominal. Fique ligado: conhecer esses pontos anatômicos (promontório e ligamento sacroespinhoso/ ligamentos uterossacrais) é o pulo do gato para escolher a técnica e antecipar riscos — presacral venas, ureteres, nervo pudendo/ isquiático são estruturas a proteger.

Alternativa A: INCORRETA. O tórus uterino (proeminência na região cervical) e os "pilares" da bexiga não são pontos de ancoragem para correção do prolapso apical. Essas referências dizem mais respeito à anatomia cervical/anterior e reparos do compartimento anterior (ex.: colposuspensão, correção de cistocele), mas não definem as técnicas de suspensão apical mais eficazes.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento redondo e o músculo bulbo cavernoso não são estruturas utilizadas para fixação em cirurgia de prolapso apical. O ligamento redondo pode ser manipulado em algumas cirurgias uterinas, mas não é referência para sustentação da cúpula vaginal; o bulbo cavernoso é parte do assoalho perineal superficial e não tem papel nessa suspensão.

Alternativa C: CORRETA. Na via abdominal, o promontório do sacro (fixação ao ligamento longitudinal anterior no nível do promontório) é o ponto clássico de ancoragem na sacrocolpopexia. Na via vaginal, a fixação ao ligamento sacroespinhoso (próximo ao espinho isquiático) é uma técnica consagrada para suspender a cúpula vaginal. Bater o olho e saber: promontório = via abdominal; sacroespinhoso = via vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. A aponeurose do reto abdominal (chamada de bainha do reto) é usada em outras cirurgias abdominais ou como via de acesso, mas não é a referência anatômica para fixação em prolapso apical. O corpo perineal é importante em reparos do assoalho pélvico posterior e na restauração do períneo, porém não constitui o ponto de suspensão da cúpula vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. O forame obturador é a referência para passagens transobturadoras (ex.: sling transobturador para incontinência) e os ligamentos de Cooper (pectíneos) já foram usados em algumas técnicas alternativas de fixação pélvica (como pectopexia), mas não representam o par clássico “abdominal vs vaginal” pedido pela questão. Portanto não correspondem à melhor associação pedida.

Resposta: Alternativa C