Dica do autor: Na prática sindrômica das úlceras genitais, o pulo do gato é saber distinguir características macroscópicas que direcionam o diagnóstico sem depender sempre de exames complementares difíceis. Ulcerações dolorosas, com base avermelhada e granular, bordas irregulares e eritematosas, sem enduração (isto é, a lesão não fica dura ao toque) e de consistência amolecida apontam para uma lesão necrótico-inflamatória aguda causada por uma bactéria que provoca destruição local e linfangite regional: estamos falando da chancroide. O agente etiológico clássico da chancroide é Haemophilus ducreyi, um bacilo Gram-negativo que produz úlceras friáveis, sangrantes e muito dolorosas; costuma haver adenopatia inguinal ipsilateral, frequentemente supurativa. Fique ligado: outras causas comuns (sífilis, herpes, donovanose, LGV) têm sinais distintos — por exemplo, o cancro duro da sífilis é geralmente único, indurado e indolor; o herpes tem lesões múltiplas, rasas e muito dolorosas, mas com base mais erytematosa superficial; a donovanose (granuloma inguinal) produz lesões granulomatosas, exofíticas, friáveis e indolores; e a LGV começa com úlcera discreta, muitas vezes indolor, seguida de adenopatia inguinal dolorosa e progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum causa a sífilis primária, cujo sinal clássico é o cancro duro: geralmente uma única úlcera de base limpa, bordas bem definidas e, principalmente, indurada (lesão firme ao toque) e normalmente indolor. Não se enquadra no quadro descrito de base avermelhada, granular e amolecida. Além disso, adenopatia pode ocorrer, mas sem a supuração típica da chancroide.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3) é responsável pelo linfogranuloma venéreo (LGV). A úlcera primária em LGV costuma ser pequena, discreta e muitas vezes dolorosa apenas de forma leve ou até indolor, podendo passar despercebida; o quadro característico é a adenopatia inguinal dolorosa e progressiva, com possível fistulização. Não corresponde à descrição de úlcera de base granulosa, avermelhada e amolecida típica da chancroide.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente da chancroide. A descrição clínica da questão casa exatamente com a lesão clássica: base avermelhada e granular, bordas irregulares e eritematosas, sem enduração, dolorosa e de consistência amolecida. Adenopatias inguinais unilaterais e frequentemente supurativas são achados associados. Em serviços sem acesso a cultura ou PCR específicos, o diagnóstico é predominantemente clínico — por isso é importante bater o olho e saber diferenciar das demais causas.

Alternativa D: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente conhecido como Klebsiella granulomatis) causa a donovanose (granuloma inguinal). As lesões são geralmente crônicas, granulomatosas, exofíticas ou ulcerativas de aspecto “carne viva” (beefy red), friáveis e geralmente indolores; não costumam apresentar a dor intensa e a base amolecida e necrótica da chancroide nem a adenopatia supurativa precoce. Portanto, não é a melhor explicação para a imagem clínica descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simplex vírus causa úlceras genitais geralmente múltiplas, superficiais, muito dolorosas, frequentemente precedidas por vesículas e com base eritematosa; as lesões tendem a ser rasas e dolorosas, não tipicamente de base granular e amolecida como descrito. Adenopatia pode ocorrer, mas o padrão clínico difere da chancroide.

Resposta: Alternativa C