Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A questão cobra a correta prescrição e associação de medicamentos para o controle de doenças crônicas associadas que acometem o mesmo paciente.O enunciado nos diz que o paciente de 50 anos é portador de insuficiência coronariana crônica, Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica. E faz uso de glimepirida 4 mg ao dia, metformina XR 2.000 mg ao dia e linagliptina 5 mg ao dia e procura atendimento por queixas de sinais sugestivos de hipoglicemia.Para iniciar o ajuste medicamentoso devemos lembrar que a Glimepirida é uma sulfaniloreia de segunda geração que tem como o efeito adverso mais temido a hipoglicemia, às vezes grave e fatal, especialmente nos idosos, alcoólatras, desnutridos, nefropatas, hepatopatas e em uso de determinados medicamentos (salicilatos, warfarim, metildopa, cloranfenicol, propranolol e etc). O paciente também faz uso de Metformina XR (de liberação prolongada) que tem sintomas adversos bem reduzidos.Devemos ter consciência que a metformina é uma pedra angular no tratamento pois, foi a única medicação que determinou uma diminuição significativa da incidência de complicações macrovasculares como AVE, IAM em pacientes obesos (80% dos diabéticos tipo 2).E o paciente também faz uso de linagliptina que é um inibidor da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4), uma enzima que inativa o GLP-1e o GIP. Que possuem diversas funções benéficas no tratamento do DM2, como estímulo à secreção de insulina de maneira glicose-dependente, inibição da secreção de glucagon e o débito hepático de glicose, retardamento do esvaziamento gástrico e indução da saciedade.Agora que vimos as três classes de drogas que o paciente utiliza podemos concluir que a hipoglicemia está sendo desencadeada pela glimepirida e por isso devemos substituí-la.A melhor opção de substituição apresentada pelas afirmativas é a Empagliflozina, um inibidor de SGLT-2 que bloqueiam este canal, aumentando a perda urinária de glicose.Tal ação exerce discreto efeito hipoglicemiante, além de ser capaz de promover alguma perda de peso (em torno de 2-3 kg). A pressão arterial também é reduzida com seu uso que acarreta redução da morbimortalidade cardiovascular.

Resposta correta, letra B.