Dica do autor: Beta-bloqueadores agem bloqueando receptores beta-adrenérgicos, reduzindo frequência cardíaca, contratilidade e consumo de oxigênio miocárdico, além de modular remodelamento ventricular e diminuir mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE baixa). O pulo do gato é saber distinguir contraindicações absolutas das relativas: broncoespasmo agudo e bloqueio atrioventricular de alto grau são contraindicações claras porque o antagonismo beta pode precipitar insuficiência respiratória e bradicardia grave. Doença vascular periférica (DVP) historicamente gera cuidado — pode agravar claudicação, principalmente com beta-bloqueadores não seletivos — mas é, na prática, uma contraindicação relativa, não absoluta; muitos pacientes com DVP toleram beta-1 seletivos. Já na insuficiência cardíaca crônica decorrente de miocardiopatia dilatada, os beta-bloqueadores (como carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato) são parte do tratamento padrão, reduzindo hospitalizações e mortalidade quando o paciente está hemodinamicamente estável. Fique ligado: na fase aguda de descompensação colabada (hipotensão, choque cardiogênico) o uso é contraindicado até estabilizar.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência cardíaca decorrente de miocardiopatia dilatada é a exceção porque, ao contrário das condições que contraindicam os betabloqueadores, pacientes com insuficiência cardíaca crônica e fração de ejeção reduzida se beneficiam claramente desses fármacos. Eles melhoram sobrevida, reduzem internações e retardam o remodelamento ventricular quando introduzidos gradualmente e em pacientes compensados. Ou seja, não é contraindicação — é indicação terapêutica, desde que o paciente esteja estável.

Alternativa B: INCORRETA. Doença vascular periférica costuma ser citada como contraindicação relativa — especialmente com beta-bloqueadores não seletivos — porque podem piorar a perfusão e a claudicação intermitente. No entanto, isso não é absoluto: beta-1 seletivos têm menor impacto periférico e muitos pacientes com DVP toleram o tratamento. Em provas, DVP é frequentemente colocada como uma condição em que se deve ter cuidado ou evitar, portanto encaixa no grupo das “contraindicações” referido no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de segundo grau (especialmente o tipo Mobitz II e bloqueios de alto grau) é contraindicação formal para beta-bloqueadores, pois essas drogas podem agravar a condução AV e precipitar bradicardia grave ou assistolia. Mesmo Mobitz I (Wenckebach) exige cautela: em presença de sintomas ou bradicardia significativa, evitar ou usar com monitorização e considerar marca-passo conforme o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Crises de broncoespasmo — asma ou DPOC com componente broncoespástico ativo — são contraindicação para beta-bloqueadores não seletivos, pois bloqueio dos receptores beta-2 provoca broncoconstrição. Mesmo os beta-1 seletivos devem ser usados com extrema cautela em doença reactiva das vias aéreas; na crise aguda, são formalmente contraindicados.

Resposta: Alternativa A